手术治疗伸直型膝关节僵直临床观察.doc

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1、于术治疗伸有•型膝关节僵直临床观察作者：曹永成，杨爱花单位：733000甘肃武威市凉州医院733000甘肃武威市中医医院【摘要】目的：冋顾性分析伸直型膝关节僵直的手术疗效，对改良手术方法和传统术式进行评估。方法：对28例伸克型膝关节僵直的病人采用改良术式治疗，提出了造成膝关节强直的四个病理改变，通过不断改进手术方式，对四种病理改变分别予以松解。结果：全部28例中27例屈膝在100°以上，1例达90°,总优良率100%。不切除股四头肌，使影响膝关节屈曲功能因素得到不同程度的消除，从而垠大限度地恢复了膝

2、关节的功能，减轻了患者的生理和心理负担。结论：对于伸直型膝关节僵直手术松解应彻底、完全，骯股关节而和股胫关节而应用锐性分离，彻底止血和充分引流，防止术后再粘连，这是于•术成功的关键。【关键词】手术治疗伸直型膝关节僵直四种病理改变伸克型膝关节僵直是骨科临床常见的并发症之一，常见于股骨远段、胫骨近段骨折、濮骨骨折、膝关节内韧带和周围软组织损伤后，以及长期石膏外固定后，因伸膝机构粘连导致膝关节僵硬，给患者工作和生活造成了严重的影响。传统的股四头肌成形术治疗膝关节僵直,对改善膝关节功能常常达不到预期的效果，我们在长期的临床

3、工作中不断改进于术方式，采用一种新的股四头肌成形术治疗伸直型膝关节僵直，取得了良好的效果，现报告如下。资料与方法2000〜2007年我科共收治伸直型膝关节僵直病例28例,男19例,女9例;年龄18〜58岁，平均38岁；17例股骨中下段骨折钢板螺钉内固定术后（其中9例为经前外侧切口入路）,5例为股骨粗隆骨折术后并发骨折所致，3例胫骨平台骨折术后，2例为懺骨骨折术后，1例前后十字韧带损伤术后。第1次手术距股四头肌成形术48〜12个月，术前膝关节屈曲在15°〜45°,术中松解后屈曲110°〜130

4、°□术后膝关节屈曲90°〜130°；o手术方式：①选収腰麻+硬外麻醉，备装止痛泵，収仰卧位，气囊止血带止血。选収膝前方止中切口，从筋骨下缘起沿大腿方向向上延长8〜12cm,依次切开皮肤、皮下、筋膜,经骯骨内侧切开髏股关节囊。绝大部分病例勲股关节而有大量増生的滑膜纽织，筋上囊粘连闭合。锐性切除增生的滑膜，并钝性分离L2粘连闭合的懺上囊，若粘连挛缩严重则予以切除。②此时被动屈曲滕关节，大部分病例股骨内外傑粘连严重，部分切开股内侧肌、股外侧肌与股直肌扩张部，必要时可③123此时缓慢屈膝关节，可听到关

5、节内有纽织撕裂声，此为关节腔内的粘连带的断裂声，当屈至45°〜70&血g;时，受股四头肌粘连的影响，大部分病例己无法继续屈曲，并有20°左右的冋弹现象。④将股内外侧肌从股直肌上分离至膑骨上方，认真止血后，把股直肌和股中间肌钝性分开，切除股内外侧肌中间的瘢痕，用宽纱布巾穿过股直肌下方，提起股直肌，持续牵引约30分钟，但应防止过牵引起股直肌断裂。锐性切除股内外侧肌间隙瘢痕，向下切开两侧挛缩的关节囊，然后继续屈曲膝关节，此时大部分病例膝关节屈曲度町恢复止常，若不满意，叮斜形切开股中间肌腱膜，必要时切断骼胫

6、束前1/2,缓慢屈膝关节，使膝关节被动屈曲功能达到正常。此过程屮会再次听到关节内组织的撕裂声，此为关节内残留粘连带的断裂声。⑤再将膝关节屈曲于60°后取阔筋膜两块，松弛修补关节囊，松开止血带，认真止血，在股直肌与股中间肌下方放置&Idquo;粘贴灵”，放置负压引流，认真缝合皮下并用7号缝合线减张缝合皮肤层，加压包扎。安放好止痛泵装置。术后处理：术后患者带止痛泵冋病房，将患肢屈曲60°置于CPM上。除滋规抗炎止血治疗外，用20%露醇静滴，1次/口，地塞米松10mg加小壶，1次/日，连用3天

7、。术后8小时即在CPM机上缓慢全程活动2〜3次，24小时以后，全程活动每口2〜3次，每次活动30分钟，3天后拔除引流管，1周后主动活动与被动活动交替进行。活动的同时应勤换药观察切口皮肤颜色，防止皮肤坏死，于15〜20天间拆线。经3周主、被动活动后大部分病例恢复到了满意的屈膝效果，对达不到预期效果的可在腰麻下被动屈膝。结果经术后0.5〜2年的随访,根据Jder疗效评价标准:屈膝>100°者为优,80°〜100°者为良,50°〜80°者为可。全部28例中27例屈膝在100&

8、deg;以上,1例达90°，总优良率100%。讨论不论何种原因导致的膝关节伸直位個直，都可能发生以下四种病理改变：①伸膝机构的粘连，包括股四头肌间的相互粘连、纤维化、挛缩，濮股关节的粘连。②筋上囊的粘连、挛缩。③股骨内外髒与内外侧副韧带间的粘连。④膝关节内的粘连。手术治疗伸直位膝关节僵直,我们的经验是必须完全解决这四种病理改变。传统的股四头肌成形术，