伸直型膝关节僵硬的临床护理干预

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1、伸直型膝关节僵硬的临床护理干预冯睿(昆明医科大学第一附属医院运动医学科云南昆明650032)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0333-02【摘要】木文通过探讨膝关节术后关节僵硬的护理干预和效果观察，得出结论结合实施个性化的整体护理干预对膝关节术后关节僵硬患者的康复有积极的意义。【关键词】膝关节僵硬临床护理干预功能康复锻炼股骨骨折，胫腓骨骨折，膝关节内骨折术后以及膝关节感染后长期进行膝关节外固定或处理失当常致膝关节似硬。其临床表现常为膝关节肿胀，疼痛,屈曲功能严重受限;常伴股四头肌不同程度的废用性萎缩。致使患者丧失膝关节的正常功能，严重

2、影响患者的生活质量。如何对关节僵硬的患者进行科学的护理,以减少此术后并发症的发生，现我科室收集膝关节创伤、股骨骨折、感染术后膝关节僵硬的患者25例，通过实施手术或手法松解治疗，给予临床护理的综合有效干预，患者关节活动度得到较好的改善，报告如下：1资料与方法1.1研宄对象2012年3月至2013年1月于昆明医科大学第一附属医院运动医学科收治的术后膝关节僵硬的患者25例，其中男性16例，女性9例;年龄最小的12岁，年龄最大的67岁，平均年龄28岁；股骨骨折术后膝关节僵硬的6例，膝关节外伤或韧带损伤术后的16例，膝关节感染长期制动后膝关节僵硬的3例。膝关节僵硬时间2至20个月，屈曲活动度0—70&

3、deg;，伸展活动度0—10°。1.2治疗方法25例膝关节僵硬的患者均有不同程度的股四头肌萎缩和关节粘连。其中20例选用了在关节镜下行股四头肌粘连松解术，2例选用在麻醉下行手法松解术，2例选用玻璃酸钠注射结合功能康复训练保守治疗。1.3临床护理干预1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理护士应该了解和掌握患者的病情和心理状况，根据患者的性格、年龄以及职业等特点针对性的向患者解释治疗的方案和康复计划。强调早期康复锻炼的必要性和重要性。增强患者面对疾病的信心，打消患者的手术的顾虑。13.1.2疼痛护理向患者进行疼痛相关知识的健康宣教，建立患者战胜疼痛的信心。向患者介绍应对疼痛的方案。遵医

4、嘱术前3天予患者塞来昔布200mgU服,BID。以预防性给予患者镇痛治疗，提高患者的疼痛阈值。13.1.3功能锻炼坚持功能锻炼是防止膝关节再度粘连僵硬的重要保证［1】。术前教会患者做增强股四头肌肌力和促进下肢血液循环的练习，以促进下肢血液的冋流。1.3.2术后护理1.3.2.1—般护理患者去枕平卧、禁饮禁食6小吋，予持续心电监护和低流量鼻导管吸氧。严密观察患者病情，如冇异常，及吋通知医生处理。1.3.2.2疼痛护理手术当日遵医嘱与帕瑞昔布40mg静脉推注，BID。切U局部予持续冰敷，以减轻患者的疼痛。对使用麻醉泵的患者，要告知患者及家属麻醉泵的使用方法和注意事项，观察患者的麻醉反应并及吋处理

5、。1.3.2.3功能锻炼术后当日，嘱患者继续进行踝泵练习，以促进下肢血液和淋巴液的冋流，促进切U内淤血的排除。1.3.3康复护理1.3.3.1疼痛护理疼痛程度较轻的患者，在进行康复训练后，予冰敷患肢3小吋缓解疼痛;疼痛程度稍重的患者，在进行康复训练前，予塞来昔布200mg口服；疼痛较重的患者，在进行康复训练前予帕瑞昔布40mg或地佐辛5mg肌肉注射来进行镇痛。对于疼痛较剧烈持续时间长得患者，在进行康复训练吋，予氟比洛芬酯50—lOOmg缓慢静脉滴注以达到镇痛的S的。13.3.2心理护理护士应及吋与患者进行沟通，向患者解释和说明镇痛方案的应用，并向患者强调早期康复训练的重要性，以得到患者的配合

6、。1.3.3.3功能锻炼术后第1天：以增强股四头肌肌力为主的练：＞」。术后1周：术后2-7天继续进行股四头肌练习，同吋幵始应用下肢活动器CPM机进行膝关节被动锻炼。术后3天后，CPM机被动锻炼己经没奋太大的意义[2】，可指导患者采取床边坐位伸屈膝关节训练。术后2周，切UI拆线，嘱患者继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼。保守治疗的患者，入院当天即教会病人做股四头肌练A)和踝泵练A),并在镇痛方案的运用下开始进行被动屈曲练5至7天后将康复训练的重点从被动活动转变为膝关节的主动屈伸运动。2结果25例膝关节僵硬的患者，经随访3至12个月，1例失访，平均随访6个月，膝关节平均屈膝功能由术前平均30&d

7、eg;增至100°大部分患者达到生活所需的屈膝度，生活质量得到明显改善，效果满意。3讨论膝关节僵硬患者术后康复情况与患者的生活质量息息相关。积极的心理疏导与支持，让患者正确认识关节僵硬的危害性以及早期康复训练的重要性，建立患者面对疾病，克服困难的信心。以科学的康复计划和护理程序促进患者的功能康复，加强患者的肌力训练，奋效预防关节的再次粘连和肌肉的萎缩。阶段性、针对性的康复训练以及综合的护理干预对患者膝