微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理.doc

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1、微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理【关键词】微创经皮肾镜；上尿路结石；护理?？文章编号：1003-1383(2008)04-0512-02中图分类号:R693+.4047文献标识码：B?fc?微创经皮肾镜碎石术(MPC7L)己经成为治疗上尿路结石的主耍方法[1]，该手术具冇创伤小、出血少、取石成功率高、术后恢复快、住院吋间短等优点。2005年6月〜2007年12月我院采用超声引导下MPCNL治疗上尿路结石293例，通过护士积极地临床配合和观察，做好术前、术后护理，取得了很好的治疗效果，现将护理体会报告如下。临床资料本组293例中，男169例，女12

2、4例，年龄16〜65岁，平均42岁，单侧肾结石201例，双侧肾结石48例，输尿管上段结石44例，肾积水194例，无积水91例，脓肾12例。既往有ESML治疗41例,曾有开放手术史8例。术后留置输尿管内支架管、肾造痿管、导尿管。患者住院时间平均7天。护理措施1.术前护理??(1)心理疏导由于MPCNL是我院开展的一项新技术，病人及家属担心手术的安全性及疗效，部分病人担心昂贵的手术费等问题，因此术前需耐心讲解MPCNL的优越性，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石成功率高，并让其他己行该手术的患者现身宣教，增强其信心，消除患者负性心理，使其以最佳心态

3、接受并配合手术，经过宣教，患者顺利地接受手术。？？(2)手术体位的训练患者在手术过程分别要采取截石位、俯卧位。术前护士指导患者练习这2种体位，特别是俯卧位，先从俯卧30分钟开始训练，再延长45min、1h、2h、3h。??(3)其他准备完善各项检查如肝、肾、凝血功能、尿路平片、静脉肾盂造影等；做好备皮、皮试、肠道准备，对有吸烟、酗酒习惯的劝其戒烟酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能训练；对于情绪紧张者术前晩给予镇静剂，以保证良好睡眠。？？2.术后护理?？(1)严密观察生命体征术后去枕平卧6h,测P、R、BP并注意有无变化，如出现血压下降、脉搏加快，需注意是

4、否有出血现象。？？(2)重视管道的护理术后患者均留置导尿管、肾造痿管及双J管，应注意保持引流通畅并妥善固定，详细记录引流液的颜色及量，每H更换引流袋，防止逆行感染。双J管的留置会刺激勝胱三角区及损伤尿道黏膜引起患者腰部不适、血尿、尿道刺激症状[1],向患者解释留置双J管的重要性，不必紧张，并多饮水使尿量大于2000ml/d,保持大便通畅[3],遵医嘱给予抗炎、止血、解痉治疗，症状都能减轻或消失。？？(1)并发症的观察及护理MPCNL术后可能出现的并发症冇感染、出血、尿漏、胸膜损伤、肠管穿孔、腹膜后血肿等。①感染:术后应用有效的抗生素，保持导尿管及肾造痿

5、管的通畅，防止倒流，嘱患者多饮水，保持肾内低压状态。木组无发生感染。②出血：多发生于7天内，护士需严密观察肾造痿管及尿管引流液的颜色、伤口敷料有无渗血。本组术后继发性出血13例，经夹闭肾造痿管、止血药的应用等保守治疗痊愈。③胸膜损伤:因穿刺部位于11肋与12肋间，易损伤胸术后严密观察呼吸情况,现胸痛、呼吸困难及时报告医生，本组发生胸膜损伤2例，经遵嘱对症处理后好转。④肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生。??1.出院指导出院后嘱患者多饮水，不憋尿，定吋排尿，以防尿液反流，

6、引起尿路感染。根据结石分析的结果，指导病人合理的饮食，而好的饮食习惯是杜绝结石复发的有效措施。出院后逐渐增加运动量，避免过度活动或剧烈活动，防止双J管滑脱。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。告诉患者出院后1个月，按吋返院拔除双J管。每半年门诊复查1次,了解结石复发情况。护理体会上尿路结石是一种常见症、多发病，消除结石梗阻，恢复改善肾功能是治疗的最根本目的。微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。而充分的术前准备，合理完善的术后护理、及时详细的健康教育和具体的出院指导是提高

7、手术成功率、减少和防止并发症，促进患者康复的重耍保证。参考文献[1]LahmeS,BjchlerKH,StrohmaierWL,etal.MinimallyinvasivePCNLinPantientswithrenalpelwcandcalycealStones[.J]・Eururol,2001,40(6):619.??[2]余新卫，吴荣海，庞健，等•微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石[J]•现代泌尿外科杂志，2005,10(4)：197-19&??[3]刘纯坚，朱秀娣，李水薇.电子弹道碎石术治疗尿石症68例围手术期护理[J]•中华医学实

8、践杂志，2004,3(2)：152.??(收稿日期=2008-04-24编辑：凌琼)