微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理

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1、微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理【关键词】微创经皮肾镜上尿路结石护理　　微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）已经成为治疗上尿路结石的主要方法［1］，该手术具有创伤小、出血少、取石成功率高、术后恢复快、住院时间短等优点。2005年6月～2007年12月我院采用超声引导下MPCNL治疗上尿路结石293例，通过护士积极地临床配合和观察，做好术前、术后护理，取得了很好的治疗效果，现将护理体会报告如下。　　临床资料　　本组293例中，男169例，女124例，年龄16～65岁，平均42岁，单侧肾结石201例，双侧肾结石48例，输尿管上段结石44例，肾积水194

2、例，无积水91例，脓肾12例。既往有ESML治疗41例，曾有开放手术史8例。术后留置输尿管内支架管、肾造瘘管、导尿管。患者住院时间平均7天。　　护理措施　　1.术前护理7　　(1)心理疏导　　由于MPCNL是我院开展的一项新技术，病人及家属担心手术的安全性及疗效，部分病人担心昂贵的手术费等问题，因此术前需耐心讲解MPCNL的优越性，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石成功率高，并让其他已行该手术的患者现身宣教，增强其信心，消除患者负性心理，使其以最佳心态接受并配合手术，经过宣教，患者顺利地接受手术。　　(2)手术体位的训练　　患者在手术过程分别

3、要采取截石位、俯卧位。术前护士指导患者练习这2种体位，特别是俯卧位，先从俯卧30分钟开始训练，再延长45min、1h、2h、3h。　　(3)其他准备　　完善各项检查如肝、肾、凝血功能、尿路平片、静脉肾盂造影等；做好备皮、皮试、肠道准备，对有吸烟、酗酒习惯的劝其戒烟酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能训练；对于情绪紧张者术前晚给予镇静剂，以保证良好睡眠。7　　2.术后护理　　(1)严密观察生命体征　　术后去枕平卧6h，测P、R、BP并注意有无变化，如出现血压下降、脉搏加快，需注意是否有出血现象。【关键词】微创经皮肾镜上尿路结石护理　　微创经皮肾镜碎石术（M

4、PCNL）已经成为治疗上尿路结石的主要方法［1］，该手术具有创伤小、出血少、取石成功率高、术后恢复快、住院时间短等优点。2005年6月～2007年12月我院采用超声引导下MPCNL治疗上尿路结石293例，通过护士积极地临床配合和观察，做好术前、术后护理，取得了很好的治疗效果，现将护理体会报告如下。　　临床资料　　本组293例中，男169例，女124例，年龄16～65岁，平均42岁，单侧肾结石201例，双侧肾结石48例，输尿管上段结石44例，肾积水194例，无积水91例，脓肾12例。既往有ESML治疗41例，曾有开放手术史8例。术后留置输尿管内支架管、

5、肾造瘘管、导尿管。患者住院时间平均7天。7　　护理措施　　1.术前护理　　(1)心理疏导　　由于MPCNL是我院开展的一项新技术，病人及家属担心手术的安全性及疗效，部分病人担心昂贵的手术费等问题，因此术前需耐心讲解MPCNL的优越性，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石成功率高，并让其他已行该手术的患者现身宣教，增强其信心，消除患者负性心理，使其以最佳心态接受并配合手术，经过宣教，患者顺利地接受手术。　　(2)手术体位的训练　　患者在手术过程分别要采取截石位、俯卧位。术前护士指导患者练习这2种体位，特别是俯卧位，先从俯卧30分钟开始训练，再延长

6、45min、1h、2h、3h。　　(3)其他准备7　　完善各项检查如肝、肾、凝血功能、尿路平片、静脉肾盂造影等；做好备皮、皮试、肠道准备，对有吸烟、酗酒习惯的劝其戒烟酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能训练；对于情绪紧张者术前晚给予镇静剂，以保证良好睡眠。　　2.术后护理　　(1)严密观察生命体征　　术后去枕平卧6h，测P、R、BP并注意有无变化，如出现血压下降、脉搏加快，需注意是否有出血现象。　　(2)重视管道的护理　　术后患者均留置导尿管、肾造瘘管及双J管，应注意保持引流通畅并妥善固定，详细记录引流液的颜色及量，每日更换引流袋，防止逆行感染。双J管的

7、留置会刺激膀胱三角区及损伤尿道黏膜引起患者腰部不适、血尿、尿道刺激症状［2］，向患者解释留置双J管的重要性，不必紧张，并多饮水使尿量大于2000ml/d，保持大便通畅［3］，遵医嘱给予抗炎、止血、解痉治疗，症状都能减轻或消失。　　(3)并发症的观察及护理7　　MPCNL术后可能出现的并发症有感染、出血、尿漏、胸膜损伤、肠管穿孔、腹膜后血肿等。①感染：术后应用有效的抗生素，保持导尿管及肾造瘘管的通畅，防止倒流，嘱患者多饮水，保持肾内低压状态。本组无发生感染。②出血：多发生于7天内，护士需严密观察肾造瘘管及尿管引流液的颜色、伤口敷料有无渗血。本组术后继发

8、性出血13例，经夹闭肾造瘘管、止血药的应用等保守治疗痊愈。③胸膜损伤：因穿刺部位于11肋与12肋间，易损伤胸