微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的临床价值分析

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1、微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的临床价值分析张赞(宜兴市张渚人民医院214231)【摘要】目的对应用微创经皮肾镜碎石术对患有上尿路结石疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的42例患有上尿路结石疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组21例。采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗；釆用微创经皮肾镜碎石术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者上尿路结石病情治疗效果明显优于对照组。结论应用微创经皮肾镜碎石术对患有上尿路结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。【关键词】微创经皮肾镜碎石术上尿路结石治疗【中图

2、分类号】R6934-.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)10-0174-01临床对上尿路结石疾病进行治疗的传统方法是经皮肾镜行取石术，穿刺通道需要实施扩张处理至F18-F34,而通道扩张程度较大极易导致出现肾脏出血等并发症，另外粗大的肾镜通过肾盏颈部时的难度较大，因此，结石很难被彻底清除。木次研究对患有上尿路结石疾病的患者应用微创经皮肾镜碎石术治疗的效果进行研究。现汇报如下。1资料和方法1.1一般资料选择2011年10月-2013年10月我院收治的42例患有上尿路结石疾病的患者，随机分为对照组和

3、治疗组，平均每组21例。对照组中男性13例，女性8例；患者年龄23-74岁，平均年龄(46.9±1.4)岁；结石患病时间1-16个月，平均患病时间(4.3±0.6)个月;治疗组中男性14例，女性7例;患者年龄22-73岁，平均年龄(46.7±1.5)岁；结石患病时间1-17个月，平均患病时间(4.4±0.7)个月。上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异(P>0.05),可以进行比较分析。1.2纳入标准①病情确诊为上尿路结右；②患者自愿选择接受手术治疗；③以

4、往没存结石疾病史和手术治疗史；④排除合并患有苏他部位结石疾病的可能；⑤结石病史在2年以内；⑥患者年龄在20-75岁之间；⑦患者自愿加入本次研究。1.3排除标准①病情没有确诊为上尿路结石；②患者不愿选择接受手术治疗；③以往有结石疾病史和手术治疗史；④合并患有其他部位结石疾病；⑤结石病史在2年以上;⑥患者年龄在20岁以下，或在75岁以上;⑦患者不愿加入本次研究。1.4治疗方法采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗；采用微创经皮肾镜碎石术对治疗组患者实施治疗，主要措施为：麻醉后患者取俯卧位，逆行注水致入工肾积液，根据术前检查

5、结果，在B超定位的引导下，选择11肋间或12肋下、腋后线与肩胛下线间实施穿刺，采用18G的穿刺针对所需肾盏实施穿刺，以中盏为多，对输尿管结石进行处理的吋候，穿刺线与输尿管纵轴夹角应该保持为钝角，确认完全进入到肾盂之后，经针鞘将斑马导丝彻底引入，紧贴穿刺针对皮肤进行切开处理，切开长度在5mm左右，在导丝引导下对通道实施扩张处理至H4〜F16的水平，留置Peelaway鞘。输尿管硬镜经鞘进入，确认鞘完全位于肾盂之后将导丝彻底拔除，采用高压灌注泵实施冲洗，以气压弹道碎石机进行碎石处理，钳出或以水压将碎石冲出。1.5观察指标选择

6、两组患者的上尿路结石病情治疗效果等指标进行对比。1.6治疗效果评价方法临床治愈：结石症状表现彻底消失，术后检查显示结石没冇残留，排尿功能完全恢复正常；有效：结石症状表现明显减轻，术后检查显示结石去除程度超过50%,排尿功能有显著性改善；无效：结石症状表现没有减轻，术后检查显示结石去除程度没有达到50%,排尿功能仍然存在明显异常2[1]。1.7数据处理用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料实施X2检验，P<0.05,则差异有显著统计学意义。2结果2.1上尿路结石病情治疗效果详见表1。表1两组患者上尿路结石病情

7、治疗效果比较[n/(%)]3讨论在微创经皮肾镜碎石术实施的过程中应注意以下几点问题:①手术操作开始之前需要对患者进行肾孟静脉造影和CT等全面的常规检查,以便能够对结石的具体形态和肾孟进行了解；②在B超的定位引导之下实施穿刺，并对穿刺操作的具体位置进行动态观察，以便能够对穿刺的具体深度和部位进行有效控制，同吋避免放射损害；③对输尿管上段结石进行处理，需要寻找到相应的穿刺线和输尿管的纵轴夹角之间的最佳角度，术中留置的输尿管可逆行注水制造出人工肾积液,使穿刺成功率显著提高[2】。本次研究结果显示，砬用微创经皮肾镜碎石技术治疗的

8、治疗组患者的上尿路结石疾病治疗总有效达到90.4%,明显高于应用常规开放手术方式治疗的对照组患者的61.9%,且两组数据组间比较差异显著(P<0.05)o这充分说明微创经皮肾镜碎石技术在上尿路结石疾病治疗过程中所发挥的重要作用。参考文献[1】李逊，吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石[」].中华泌尿外科