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时间:2018-11-19
《微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石作者:胡志胜,王杏飞,符保国【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPL)治疗上尿路结石的疗效及作用。方法从2003年5月~2005年5月应用MPL技术治疗上尿路结石患者326例,其中肾铸形结石或鹿角形结石52例,单发肾盂、肾盏结石101例,双肾结石23例,输尿管上段结石或合并肾结石127例,孤立肾肾结石3例。结果326例中有246例均行Ⅰ期取石;48例行Ⅱ期取石;6例行Ⅲ期取石,其中单通道取石163例,双通道取石38例,三通道取石5例,平均结石清除率89.18%,平均手术时间86min,肾造瘘
2、管平均留置时间6天,3例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置及置及外支架管后治愈,其余随访未发现并发症。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全、高效,具有对患者创伤小、恢复快、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的一种较好方法,有望逐步取代传统的开放手术。 【关键词】经皮肾镜取石术;尿路结石我院于2003年5月~2005年5月应用微创经皮肾镜取石术(MPL)治疗上尿路结石患者326例,效果满意,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共326例,男196例,女130例;年龄6~78岁,平均42岁。其中肾铸形或鹿角
3、形结石52例,单发肾盂、肾盏结石101例,双肾结石23例,输尿管上段结石合并肾结石127例,孤立肾肾结石3例,其中32例有过开放手术史。 1.2方法 1.2.1手术设备应用德国cc),国产C型臂X线机,国产便携式B超,美国Cook公司经皮肾穿刺扩张器,规格为F8~16。 1.2.2手术方法患者通常采用硬膜外麻醉,术前先取截石位行患侧输尿管镜逆行插管,并固定于导尿管上。再改俯卧位,肾区腰部下垫一小枕,使腰背成一平面或低拱形,使肋间隙增宽,在C型臂X线机引导下选择12肋下、11肋间、10肋间隙与腋后线到肩胛旁线的区域为穿刺
4、点,穿刺点的选择应考虑能尽量取净结石及解决肾盂出口的梗阻,通常以穿刺中盏最多,穿刺时可通过输尿管导管逆行注水或造影剂使肾脏积水便于穿刺。穿刺成功后,导入0.035英寸斑马导丝,以筋膜扩张器从F8开始,以F2递增扩张至F14~16,留置F14~16的Peelain,肾造瘘管平均留置时间6天(其中3例术后并发迟发性大出血,经采用高选择性肾动脉栓塞止血治愈),3例术中因肾造瘘管置放位置不当,术后出现尿外渗,在X线透视下调整肾造瘘管位置及置放外支架管加强引流后治愈。 3讨论 在泌尿外科疾病中,泌尿系结石是一种常见病、多发病。对于
5、上尿路结石的处理方法较多,目前仍以传统的开放式手术为主,但开放式手术创伤大,术后易并发出血、狭窄等,尤其对复杂性肾结石和曾经有过开放手术病史的患者,处理较为棘手,而体外冲击波碎石对合并肉芽生长及较大的结石,效果不佳。随着腔内泌尿外科技术的广泛运用,特别是微创经皮肾镜取石术取代传统的经皮肾镜取石术(PL),大大减少了术中、术后出血的可能性,而且用小口径的输尿管硬镜代替肾镜,能通过更多的小盏,减少了结石的残留[1]。给一期取尽结石创造了条件。我院2003年开始应用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,取得了较满意的效果,体会如下。
6、 3.1经皮肾穿刺、扩张、建立取石通道是手术成功的关键本组病例均采用X线定位,术前常规行输尿管逆行插管,穿刺时通过输尿管导管注入稀释的泛影葡胺造影剂,充分显示肾盂及肾盏,对积水不明显者,可通过该方法造成“人工肾积水”[2],便于穿刺成功。我们在进行扩张时,应掌握好“宁浅勿深”的原则,初学者可在X线定位下逐级扩张,可避免扩张不到位或扩张至肾外引起出血;扩张时还可以通过输尿管镜持续注水,根据导丝的溢出液来引导扩张。对于肾结石处理,术前输尿管导管最好能插至肾盂出口处,通过注水能防止肾集合系统内肿的形成,影响术中视野;便于在碎石时冲
7、洗,使击碎的细小结石能很快从通道流出,减少结石的残留率;可以沿导管迅速找到肾盂出口。 3.2穿刺部位的选择能不能大大提高术中结石的清除率,甚至Ⅰ期取净结石与穿刺部位的选择有重要的关系。在传统的PL术中,由于穿刺通道大,临床医师担心胸膜及邻近脏器操作,往往选择12肋下穿刺,由于穿刺位置过低,给术中操作带来被动,而MPL由于通道仅为F14~16,创伤小,穿刺点可尽量选择中、上盏,使输尿管镜能进入到输尿管中上段及更多的小盏,取到更多的结石,从而大大提高结石的清除率,回顾分析本组病例,大部分采用中、后盏穿刺,能达到Ⅰ期取尽结石的目
8、的。 3.3细致操作,预防并发症发生在PL术中,每个环节都至关重要:(1)术前就详细、反复阅KUB及IVP片,充分了解结石的位置、所要穿刺通道以及前后盏的角度,特别在穿刺前盏时,应避免穿刺针在前、后盏颈间穿过,否则术中极易因盏扩裂而出血。对于肾外型肾盂,应尽量避免直接穿刺肾盂,以便术中不
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