微创经皮肾输尿管镜取石术(mpcnl)治疗上尿路结石

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1、微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石【摘要】目的探讨微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)在治疗上尿路结石的有效性及安全性。方法回顾性分析256例MPCNL治疗上尿路结石患者，男132例，女124例，平均(42.6±16.2)岁。左肾109例，右肾98例，双肾结石23例，鹿角状结石59例(直径3.0~8.6cm)，多发性结石83例(包括并发鹿角状结石16例),输尿管上段结石37例，左侧15例，右侧22例(其中合并左肾结石8例，右肾结石6例)。256例患者中并发积水195例，无积水肾61例。

2、采用逆行输尿管插管注生理盐水或30％泛影葡胺形成人工肾积水，在“C”臂监视下建立经皮肾盂通道。结果233例肾结石一次取净结石189例、二次取净结石26例、三次取净结石5例；结石总取净率94.4％。13例残留结石患者术后经体外冲击波碎石(ESWL)治疗1月后复查KUB，结果提示结石排净。37例输尿管上段结石均一次取净结石，总取净率100％；单通道MPCNL223例、双通道33例；同时行双侧MPCNL18例。术后并发出血22例，17经输血等保守治疗治愈，5例经介入治疗痊愈。无1例中转开放手术。患者肾造瘘管留置

3、5~10d，平均(6±2.2)d；平均住院时间(7.5±4.6)d。结论8MPCNL具有安全、损伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，是治疗肾及输尿管结石较理想的方法。�【关键词】上尿路结石；MPCNL；微创随着微创泌尿外科的发展，上尿路结石的治疗方法已由开放手术转为微创为主，微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)具有安全、损伤小、出血少、并发症少等优点，已经广泛应用于临床。我院2007年6月至2010年6月对256例肾结石及输尿管上段结石患者采用MPCNL术治疗，取得满意的疗效，现报告如下。�1资料与方法�1

4、.1一般资料本组256例，男132例，女124例，年龄30~72岁，平均(42.6±16.2)岁。其中左肾109例，右肾98例，双肾结石23例。鹿角状结石59例(直径3.0~8.6cm)，多发性结石83例(包括并发鹿角状结石16例)，输尿管上段结石37例，左侧15例，右侧22例(其中合并左肾结石8例，右肾结石6例)。256例患者中并发积水195例，无积水肾61例。术前均经经B超、KUB、IVP、或CT确诊为结石。�1.2手术方法�1.2.1穿刺造瘘8手术均在硬膜外阻滞麻醉下进行。患者先取截石位，输尿管镜下

5、经尿道插入F5输尿管导管至患侧肾盂，待必要时术中施行人工制造“肾积水”，以利穿刺或碎石冲洗；留置导尿管。然后转俯卧位，采用俯卧位患侧垫高30°，上腹垫一小枕，将身体呈“拱桥状”使肋间隙尽量拉开，常规消毒铺巾。根据术前KUB、IVP检查及术中X线C臂定位来确定2~3个穿刺点［1］，一般选择肾脏的后外侧缘是血管尤其是粗大血管少的区域，也就是常说的Brodel线区域，即患侧第10肋间、11肋间和12肋缘下与腋后线到肩胛下线之间的区域。穿刺前可经输尿管导管注入30％的泛影葡胺造影剂来显示各肾盏的位置与大小，用穿刺

6、针穿刺至合适的肾盏后，取出针芯，见有尿液流出即可证实穿刺成功。置人斑马导丝，用筋膜扩张器由F8扩张至F16(或F18、F20)，并留置Peel-away鞘建立碎石通道。�1.2.2碎石取石在电视监视下将F8/9.8wolf输尿管镜由鞘进入集合系统，观察结石的大小和位置。用灌注泵和脉冲气压弹道碎石杆将结石击碎，除少数嵌顿的碎石块用取石钳取出外，其他碎石块均随冲洗液直接由工作通道冲出。术中可根据需要，在C臂透视下观察有无残石及其位置，寻找各肾盏的结石直至取净石，必要时可建立第二个碎石通道反复观察寻找结石。最后

7、置入斑马导丝，放置F5~F7的双J管和留置F16~F20的肾造瘘管。术后常规留置双J管4周，留置肾造瘘管4~7d。�1.2.3出血处理8如术中出血明显，视野不清，应及时中止手术，放置肾造瘘管二期取石，不必强求一次将结石全部取净。若造瘘引流液较红，可经造瘘管注入生理盐水约20~60ml并夹闭造瘘管30~60min，一般能达到有效止血目的。对于保守治疗无效患者，则及时行超选择性肾段动脉栓塞治疗。�2结果�本组行微创经皮肾镜取石术治疗256例上尿路结石患者，手术均获成功，无1例中转开放性手术。平均手术时间为(9

8、2.3±20.6)min(65~180min)。233例肾结石一次取净结石189例、二次取净结石26例、三次取净结石5例；结石总取净率94.4％。13例残留结石患者术后经体外冲击波碎石(ESWL)治疗1月后复查KUB，结果提示结石排净。37例输尿管上段结石均一次取净结石，总取净率100％；单通道MPCNL223例、双通道33例；同时行双侧MPCNL18例。合并慢性肾功能不全及尿毒症者术后均获不同程度的改善好转。术后并发出血22