小儿HIV感染和艾滋病诊断及处理建议.doc

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1、小儿HIV感染和艾滋病诊断及处理建议艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquriedimmunodeficiencysyndrome,AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染所致的一种传播迅速、病死率极高的恶性病。我国目前HIV感染人群已超过100万(2002年),且大多数集中在生育期成人。如果控制不好，10年后［【IV感染者可能超过1000万。HIV感染的母婴传播率高达22%〜65%。小儿HIV感染与成人比较，其发生率增长快、潜伏期短、疾病进展快、死亡率高。因此小儿HIV感染和AIDS防治已成为我国儿科所面临的

2、严峻挑战和紧迫任务。本建议适用于各级儿科医疗机构对IIIV感染和AIDS患儿的诊断、报告和处理。一、诊断标准小儿HIV感染和AIDS需结合流行病学史、临床和实验室检查等进行综合分析，慎重诊断。小儿IIIV感染主要由母婴传播途径获得，其次由输入的血液(全血或血浆)和血液制品获得。HIV抗体检测是诊断HIV感染和AIDS的主要依据之一。HIV抗体的检测方法包括：①初筛试验：血清或尿的酶联免疫吸附试验、血快速试验；②确认试验：蛋白印迹试验或免疫荧光检测试验。小儿HIV感染包括无症状HIV感染和AIDS两期。无症状IIIV感染期的患儿称为HIV感染患儿，AIDS期患儿称为AID

3、S患儿。统计HIV感染人数时，是指两期的所有患儿。1.小儿无症状HIV感染(1)流行病史：①HIV感染母亲所生的婴儿；②输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品史。(2)临床表现：无任何症状、体征。(3)实验室检查：$18个月儿童，HIV抗体阳性，经确认试验证实者；患儿血浆中HIVRNA(+)o(4)确诊标准：①218个月小儿，具有相关流行病史，实验室检查中任何1项阳性可确诊。②〈18个月小儿，具备相关流行病学史，2次不同吋间的血浆样本IIIVRNA(+)可确诊。2.小儿AIDS(1)流行病史同无症状HIV感染；(2)临床表现：不明原因的持续性全身淋巴结大(直径＞lcm

4、)、肝脾大、腮腺炎；不明原因的持续发热超过1个月；慢性反复发作性腹泻；生长发育迟缓；体质量下降明显(3个月下降〉基线10%)；迁延难愈的间质性肺炎和口腔真菌感染；常发生各种机会感染等。与成人AIDS相比，小儿AIDS特点为：①HIV感染后，潜伏期短，起病较急，进展快；②偏离正常生长曲线的生长停滞是小儿IIIV感染的一种特殊表现；③易发生反复的细菌感染，特别是对多糖夹膜细菌更易感染；④慢性腮腺炎肿大和淋巴细胞性间质性肺炎(lymphoidinterstitialpneumonitis,LIP)常见；⑤婴幼儿易发生脑病综合征，且发病早、进展快、预后差。(1)实验室检查：II

5、IV抗体阳性并经确认试验证实，患儿血浆中HIVRNA(+)；外周血CD「T淋巴细胞总数减少，CD；细胞占淋巴细胞数百分比减少(表1)。(2)确诊标准：患儿具有1项或多项临床表现，218个月患儿HIV抗体阳性(经确认试验证实)或HIVRNA(+)者；＜18个月患儿2次不同时间的样本HIVRNA(+)者均可确诊。有条件者应做CD,T细胞计数和百分比检测，免疫状况判断见表1。表1不同年龄患儿基于CD,细胞计数和CD,细胞占淋巴细胞百分比的免疫状况分类(%)免疫学分类＜1岁(%)1〜5岁(％)6〜12岁(％)无抑制±1500/mm'(士25)N1000/mmJ(N25)N500

6、/mm'：(N25)中度抑制750〜1499/mm3(15〜500〜999/mm3(15〜200〜499/mm3(15〜24)24)24)重度抑制〈750/mm'(<15)〈500/mm'(〈15)〈200/mm'(<15)二、处理原则1.HIV感染/AIDS初筛实验发现的［【IV抗体阳性标本，应尽快送确认实验室确诊。在确诊前不得通知患儿及家长。2.确认实验室确认的阳性报告，应按传染病报告制度报告。并且原则上只能通知患儿家长。确认报告属于个人隐私，不得泄露。在通知家长时要给予咨询。3.从事AIDS诊断、检验、治疗和护理的医务人员，不得将HIV感染/AIDS患儿及家长姓名

7、、住址等个人情况公布或传播，防止社会歧视。4.HIV感染/AIDS患儿及家长不应受歧视，他们享有公民依法享有的权利和社会福利。5.对HIV感染/AIDS孕妇，应规劝其终止妊娠，或采取措施阻断母婴传播。6.对已出现症状或CD；细胞明显减少或血浆HIV-RNA载量高(HIV-RNA>30000拷贝/ml)的患儿应积极治疗。7.应向政府行政部门建议：(1)各地卫生防疫机构应负责对本地HIV感染/AIDS患儿进行流行病学调查。(2)HIV感染/AIDS患儿,主要在社区接受管理，并在当地指定医院接受治疗，社区要为他们营造一个良好生活环境。(3)HI