卵巢肿瘤-实用版.ppt

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1、【概述】卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；卵巢肿瘤可发生于月经初潮前到绝经后任何的年龄；缺乏有效的早期诊断方法；卵巢恶性肿瘤的存活率仍较低，各期的5年总生存率35％～40%；卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生。【组织学分类】目前普遍采用的是世界卫生组织（WHO，1972）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法卵巢肿瘤组织学分类（WHO，1972）一、体腔上皮来源的肿瘤（一）浆液性肿瘤（二）粘液性肿瘤（三）子宫内膜样肿瘤（四）透明细胞瘤（五）勃勒纳瘤（六）混合性上皮肿瘤（七）未分化癌四、生殖细胞肿瘤（一）无性细胞瘤（二）内胚窦瘤（三）胚胎癌（四）多胚瘤

2、（五）绒毛膜癌（六）畸胎瘤1.未成熟型2.成熟型（七）混合型二、性索间质肿瘤（一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤1.颗粒细胞瘤2.卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤（二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）（三）两性母细胞瘤五、性腺母细胞瘤六、非卵巢特异性软组织肿瘤七、未分类肿瘤八、转移性肿瘤三、脂质（类脂质）细胞瘤九、瘤样病变卵巢肿瘤组织学分类（续）体腔上皮来源的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%~70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%~90%。生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%~40%。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织。特异性性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5%。性索间质来

3、源于原始体腔的间叶组织。转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%。非卵巢特异性软组织肿瘤。【发病的高危因素】遗传和家族因素约20%~25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。环境因素内分泌因素【病理】卵巢上皮性肿瘤发病年龄多为30~60岁。有良性、恶性和交界性之分。交界性肿瘤是指上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。卵巢上皮性肿瘤（续）浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%。有单纯性及乳头状两型。交界性浆液性囊腺瘤细胞核轻度异型，无间质浸润。浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤中最常见者，占40%~50%。细胞异型明显，并向

4、间质浸润。交界性浆液性囊腺瘤与浆液性囊腺癌的预后不同，前者5年存活率达90%以上，而后者仅20%~30%。卵巢上皮性肿瘤（续）粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%。体积常较大或巨大。恶变率为5%~10%。交界性粘液性囊腺瘤一般较大，切面见囊壁增厚，有实质区及乳头形成。细胞轻度异型，无间质浸润。粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%。切面半囊半实，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%~50%。卵巢上皮性肿瘤（续）腹膜粘液瘤粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，外观极像卵巢癌转移。约占粘液性囊腺瘤的2%~5%。瘤细胞

5、呈良性，分泌旺盛。很少见细胞异型及核分裂。一般不浸润脏器的实质。卵巢上皮性肿瘤（续）卵巢内膜样肿瘤良性及交界性卵巢内膜样肿瘤比较少见。恶性者为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%~24%。肿瘤中等大小，囊性或实性。镜下与子宫内膜癌十分相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌。5年存活率为40%~50%。卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞。发生率仅次于上皮性肿瘤。好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%~90%，绝经期后仅占4%。卵巢生殖细胞肿瘤（续）畸胎瘤♣构成畸胎瘤的各种成分与一只单性生殖的卵相类似：胚胎外成份－主要由滋养层组织及羊膜内胚层构成；胚胎成份－成熟

6、和未成熟；♣肿瘤组织多数成熟；♣质地多为囊性；♣肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不是肿瘤质地。卵巢生殖细胞肿瘤（续）成熟畸胎瘤最常见的卵巢肿瘤；发生于任何年龄，以20~40岁居多；切面对为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿和骨质。囊壁上有“头节”；肿瘤可含外、中、内胚层组织；如向单一胚层分化，成为有高度特异性畸胎瘤。卵巢生殖细胞肿瘤（续）成熟囊性畸胎瘤恶变恶变率为2%~4%；任何一种组织均可恶变而形成各种恶性肿瘤；其扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植；预后较差，5年存活率为15%~31%。卵巢生殖细胞肿瘤（续）未成熟畸胎瘤由未成熟胚胎组织构成；好发于青少年；肿瘤多为

7、实性；肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定；复发及转移率均高；5年存活率仅20%左右。卵巢生殖细胞肿瘤（续）无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤；好发于青春期及生育期妇女；肿瘤实性，触之如橡皮样；对放疗特别敏感；纯无性细胞瘤的5年存活率可达90%。卵巢生殖细胞肿瘤（续）内胚窦瘤较少见，恶性程度高；多见于儿童及青少年；切面实性或部分囊性，质脆；产生甲胎蛋白；生长迅速，易早期转移，预后差；卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织；是第三组常见的卵巢肿瘤；一旦原始性索