理解枕先露的分娩机制4.ppt

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1、正常分娩三峡大学仁和医院妇产科丁芳教学目的与要求1、熟悉名词：分娩、足月产、早产、过期产。2、了解胎头径线的正常值。3、理解枕先露的分娩机制。4、掌握子宫收缩力的特点。5、掌握骨盆三个平面。一、定义分娩产妇足月产早产过期产妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体排出的过程。一、定义分娩产妇足月产早产过期产处于分娩过程中的妇女一、定义分娩产妇足月产早产过期产妊娠满37周至不足42周未间分娩(termdelivery)妊娠满28周至不满37周间分娩(prematuredelivery)妊娠满42周及以后分娩(p

2、osttermdelivery)二、分娩动因综合因素机械性理论内分泌控制理论神经介质理论（一）机械性理论子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激；胎先露压迫子宫下段及宫颈.分娩动因（二）内分泌控制理论孕妇方面胎儿方面分娩动因前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟；足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。（三）神经介质理论子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的α肾上腺素能受

3、体，促使子宫收缩；乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加，Na+向细胞内移，K+向细胞外移，加强子宫收缩。分娩动因三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√（一）定义及分类定义分类产力将胎儿及其附属物从子宫迫出的力量。（一）定义及分类定义分类主力辅力产力子宫收缩，简称宫缩腹肌和膈肌收缩力第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。肛提肌收缩宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。（二）子宫收缩作用特点产力贯穿于整个分娩过程，使宫颈管变短、宫口扩张、胎先露下降和胎盘、胎

4、膜娩出。（二）子宫收缩作用特点产力1、节律性临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。间歇期收缩期间歇期收缩期收缩期（二）子宫收缩作用特点产力2、对称性和极性子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处；一般15秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。（二）子宫收缩作用特点产力3、缩复作用子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度。作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。三、决定分娩的因素产力产道胎儿心

5、理状态√（一）定义及分类定义分类产道胎儿从母体自然娩出的通道。骨产道软产道（二）骨产道骨盆的平面及其主要径线骨盆轴及倾斜度产道入口平面3条径线中骨盆平面2条径线出口平面4条径线（三）软产道组成生理变化产道子宫下段宫颈阴道、会阴、盆底软组织（三）软产道组成生理变化产道（1）子宫下段由子宫峡部形成，非孕时长约1厘米，孕12周后扩展，妊娠末期及分娩时形成，长约7~10厘米。（三）软产道组成生理变化产道（1）子宫下段生理性缩复环由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄不同

6、，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。一般情况下当宫口开全时位于耻骨联合上6~7厘米。（三）软产道组成生理变化产道（2）子宫颈宫颈管消失宫颈口扩张（三）软产道组成生理变化产道（3）阴道、盆底、会阴三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√（一）胎儿大小胎头颅骨前囟后囟胎头径线双顶径9.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm枕頦径13.3cm胎儿（二）胎位正常胎位异常胎位胎儿枕前位（三）胎儿畸形脑积水无脑儿联体其他畸形胎儿三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√英产科医生Read：要自然分娩须先消除恐惧、紧张

7、与疾病综合征。四、分娩机制定义胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例枕先露的分娩机制1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出（一）衔接／入盆定义机制意义分娩机制枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。初产妇可在预产期前1-2周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。（一）衔接／入盆(engagement)定义机制意义分娩机制胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。（一）衔接／入盆定义

8、机制意义分娩机制胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。（二）下降(descent)定义特点临床意义分娩机制胎儿沿产轴前进的动作。（二）下降定义特点临床意义分娩机制随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。方向向下、向后、向下并向前（二）下降定义特点临床意义分娩机制