第十章 正常分娩 第三节 枕先露的分娩机制

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1、第三节枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabor）是指胎先露部在通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55％～97.55％，以枕左前位最多见，故以枕左前位为例说明其分娩机制（图10一13），包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。分娩机制各动作虽然分别介绍，但是连续的。　　1.衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入Vl平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头呈半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径（11.3cm）衔接。由于枕额径大于骨盆入口前后

2、径（1lcm），胎头矢状缝坐落在骨盆人口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。　　部分初产妇可在预产期前1～2周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。若初产妇临产后胎头仍　　未衔接，应考虑有无头盆不称。　　2.下降（descent）胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，下降贯穿在整个分娩的始终。下降总是与其他动作同时进行，胎头的下降动作呈间歇性，当子宫收缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回，因此胎头与骨盆之间的相互挤压也呈间歇性，这样对母婴均有利。促使胎头下降与下列因素有关：①官缩力是促使胎头下降的主要动力；②宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传至胎头；③宫缩时宫底直接压迫

3、胎臀；④宫缩时胎体伸直伸长；⑤腹壁肌收缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因宫口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。临床上观察 　　胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。在胎头下降过程中，遇到盆底阻力产生俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎肩及胎体娩出动作。医学教

4、育网搜集整理　　3.俯屈（flexion）当胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。　　4.内旋转（internalrotation）当胎头下降到骨盆

5、底遇医学教

6、育网搜集整理到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45.达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作为内旋转。　　胎头于第一产程末完成内旋转动作。引起内旋转的原因为骨盆人口横径大于前后径，而中骨盆与骨盆出口前后径比横径大。在胎头下降的过程中进行内旋转使胎头较大的前后径与中骨盆与出口平面的前后径相一致，才有利于胎头下降。枕先露时胎头枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45.，后囟转至耻骨弓下。　　5.仰伸（extention）产道前壁位耻骨联合后面、长约5cm，后壁位骶骨前面、长约1

7、2cm，当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即达到阴道外口。宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上。胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆人医学教

8、育网搜集整理口左斜径上。　　6.复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆人口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常解剖关系，胎头枕部向左旋转45.，称复位（restitution）。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45.时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径

9、相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45.，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转（externalrotation）。　　7.胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出。继之后（左）　　肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出，完成分娩全部过程。