肠梗阻患者个案查房.ppt

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1、肠梗阻患者个案查房普外二科肠梗阻的定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎，列第三位肠梗阻发生的基本原因可分为三类1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻3.血运性肠梗阻机械性肠梗阻主要原因（1）肠腔堵塞机械性肠梗阻主要原因（2）肠管外受压机械性肠梗阻主要原因（3）肠壁病变动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻

2、痹性肠梗阻。血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行病因和分类原因：机械性　动力性　血运性血运：单纯性　绞窄性部位：高位　　低位程度：完全　　不完全快慢：急性　　慢性共有表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便临床表现局部变化：肠管膨胀全身变化：　　　　　　　等渗性脱水体液紊乱　　　低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍治疗原则基础治疗：胃肠减压改善全身情况矫正水电解质紊乱和酸碱平衡应用抗生素防治感染和中毒解除梗阻：手术非手术病例分析汪广珍

3、女53岁已婚中国汉族。患者因“腹痛48小时”于2016年8月22日10时门诊体格检查后拟“腹痛待查：不全性肠梗阻？”收入病房进一步诊治。入院时患者神清，精神一般，自主体位。体格检查：身高156cm、体重65kg、体温36.7℃、脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压120/80mmHg。予以外科护理常规及完善相关检查。予以二级护理、禁食，胃肠减压、肥皂水清洁灌肠，抗感染、解痉、制酸、抑制消化液分泌及补液支持等治疗，向患者及家属告知病情，必要时急诊手术。四史现病史：患者于48小时前无明显诱因下出现腹部

4、疼痛不适，主要为下腹部及脐周，呈阵发性，较剧烈，与体位无明显关系，无他处放射痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无反酸、嗳气，无呕血、黑便，无腹胀、腹泻。初患者未予重视。48小时来，患者感腹痛无明显好转，肛门有排气、排便，但较平时减少，为求进一步诊治，遂来我院就诊。既往史既往10年前在当地卫生院行“阑尾切除术”，20年前行“剖腹产术”，患者患有“子宫肌瘤”病史5年，未正规治疗。否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压病史，否认其他重大外伤及手术史，否认食物药物过敏史，否认输血史，预防接种随当地。个人史：

5、生于本地，无外地久居史，无日本血吸虫病及疫水疫区接触史，无烟酒不良嗜好。适年婚配，配偶及子女体健。家族史：否认高血压等家族性遗传病史，无类似病史。五方面饮食：以面食为主休息与睡眠：睡眠可，每天约6小时排泄：大小便正常自理能力：日常生活可以自理健康意识：一般心理社会方面精神状态：神志清，精神一般心理状态：焦虑对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识家庭状况：育有两子，家庭和睦体格检查皮肤黏膜：全身皮肤黏膜完好无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头面部：头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大

6、等圆，对光反射灵敏。腹部：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右下腹见长约8cm腹直肌旁陈旧性手术疤痕，另见长约10cm下腹正中陈旧性手术疤痕。腹软，下腹部及脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，余腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，未及异常包块，肝、脾肋下未及。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。直肠指检：未及肿块，指套无血染或脓液。神经系统：脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动度自如，无畸形。跟腱，膝腱反射存在，克氏征，布什征等病理反射未引出。实验室检查①Hb1

7、35g/L②血型：ABO“O”RH“+”无保留血清③凝血酶原时间11.70s④活化部分凝血活酶时间26.1s⑤血小板160x10^9/L⑥肝功：血清(2015-12-1609:59):谷丙转氨酶:38U/L、谷草转氨酶:33U/L、白蛋白:44.3g/L、总胆红素:11.10μmol/L、直接胆红素:5.60μmol/L、乙肝表面抗原:阴性;⑦肾功：BUN5.15mmol/LCr73.2umol/L⑧血清(2015-12-1518:14):葡萄糖:6.08mmol/L、钾:4.11mmol/L、钠

8、:142.9mmol/L、氯:104.3mmol/L、钙:2.56mmol/L;术前护理计划2016-08-2210：30P1：恐惧、焦虑与环境改变及不了解疾病相关知识有关。I1:1.鼓励病人诉说内心的感受并进行心理疏导。2.教会病人采用放松的技术，如：听音乐、深呼吸、聊天等转移病人的注意力。3.给予患者家属适当的心理辅导，保持良好的心态，劝导患者配合治疗。4.向患者详细介绍医院环境及相关规章制度。2016-08-2221:00O1：患者对疾病及相关治疗有所了解，熟悉病区环境，焦虑