肠梗阻疾病查房医学ppt

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1、急性肠梗阻护理查房护士长发言项芹云主管护师今天组织查房的病例是505洪玉崇，是急性肠梗阻患者。希望通过本次的学习和讨论，大家对本病有更深的了解，在以后的护理和健康教育方面做得更好。本次查房参加人员：项芹云吕丹丹潘素月姜如梅雪琴雷招娣林程洁接下来请责任护士吕丹丹汇报病史：责任护士汇报简要病史吕丹丹主管护师患者洪玉崇男69岁因“腹痛腹胀1天”拟“1.急性肠梗阻2.高血压3.糖尿病”收住，于03-2009：30收住入院。入院时测T36.8℃，R20次/分，P84次/分，Bp155/93mmHg。入院体征：神志

2、清，精神可，心肺（-），上腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛，未触及包块，叩诊鼓音，移动性浊音（-）。肠鸣音2次/分，可闻及气过水声，无高调金属音。病史基本资料：洪玉崇男69岁出生地：浙江温州职业：离退民族：汉既往史：一般健康状况良好。有肝炎病史，否认结核传染病史，既往有高血液、糖尿病病史10余年。无抽烟饮酒，否认其它不良嗜好。家族健康史：否认家族遗传性病史。心理社会史：心理社会状态良好。日常生活形态健康感知-健康管理形态：温州人，对健康如何维护认知良好。营养代谢形态：患者身高CM，体重

3、Kg。排泄形态：平时排便无殊，小便清长。活动运动形态：住院前离退在家，无其他活动，现在生活需要他人照顾。睡眠休息形态：清醒，夜寐佳。价值-信念形态：无信仰。日常生活形态认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够。自我感知形态：患者神志清醒，精神好。角色感知形态：患者离退在家，角色适应可性-生殖形态：已婚应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。影像检查（2015.03.20）X线检查报告示：肠梗阻（2015.03.21）胸片：两肺纹理增粗（2015.03.21）心电图：左室高电压伴T波轻度改变

4、（2015.03.21）腹部B超：脂肪肝，胆囊附壁结晶实验室检查（2015.03.20）出凝血：D-二聚体2800ug/L↑；凝血酶时间TT24.4秒↑；部分凝血活酶时间APTT18.6秒↓；（2015.03.20）血常规：白细胞15.17↑×10^9/L中性粒细胞比率87.8%↑；淋巴细胞比率9.2%↓；单核细胞百分数2.1%↓；中性粒细胞数13.31×10^9/L↑；红细胞3.81↓×10^9/L；血小板数455↑×10^9/L病情治疗经过2015.03.20入院医嘱予外科2级护理、禁食水，温皂水5

5、00ml灌肠，予头孢呋辛针1.5ivgttBid；奥美拉唑针40mgivgttqd等预防感染、制酸护胃、补液等对症治疗，并观察病情变化。病情治疗经过2015.3.21患者腹痛腹胀较昨日好转，昨日午后提问升高达38.4℃，无诉不适，给予物理降温，今晨测体温37.1℃。考虑腹部感染可能，继续予以头孢呋辛针1.5ivgttBid/奥美拉唑针40mgivgttqd等预防感染、制酸护胃、补液等对症治疗，并观察病情变化。病情治疗经过2015.3.22晨测体温37.7℃午后体温38.6摄氏度，予以物理降温，未做特殊处

6、理。2015.3.23患者无腹痛腹胀，改流质饮食。晨测体温37.6摄氏度，因患者反复午后体温升高，予以内科会诊。内科会诊结果，考虑发热原因有：1、肠腔内容物吸收热2、药物热予以复查腹部立位平片，停头孢呋辛针，观察病情变化。病情治疗经过2015.3.25患者进食后无腹痛腹胀，晨测体温正常，腹部立位平片未见明显异常。入院时存在的护理问题及措施责任护士吕丹丹P1疼痛与肠内容物不能正常通过、肠壁血运障碍有关护理措施：1、缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。2、向病人解释疼

7、痛的原因。3、及时询问患者疼痛情况，并做好疼痛评估。P2.体液不足与呕吐、禁食有关责任护士吕丹丹护理措施：1、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动。2、按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质，必要时输血浆或全血。记录24小时出入水量，为补液提供有效的依据。观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量。P3焦虑与知识缺乏、环境陌生有关责任护士吕丹丹护理措施：1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员。2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果。3、在对病人的护理过程

8、中，允许其保留一些属于他自己的常规习惯。4、必要时重新给予口头介绍。5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。P4.潜在并发症与肠坏死、腹膜炎有关责任护士吕丹丹护理措施：1、严密观察病情，定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征。需上级护师帮助解决的问题患者左手有麻木感，应该如何做好护理及健康教育？主查者补充梅雪琴护师责任护士比较全面介绍了患者的病史、病情及一系列的治疗；存在的护理