喉癌疾病查房精品医学ppt课件

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1、疾病护理查房喉癌的围手术期护理疾病护理查房喉癌的围手术期护理查房对象：31床，余炳生查房目标：通过此次疾病护理查房，对喉癌的病因，临床表现及主要的治疗方法有一定的了解，对喉癌的围手术护理有更好的掌握，使之今后更好的护理该类患者。重点分析内容：1.喉癌的病因、发病机制、临床表现。2.喉癌病理学。3喉癌主要治疗方法。4.喉癌术后常见并发症及处理。5喉癌术后的呼吸道管理。拟提问题：气管套管意外拔管的处理流程。人工气道管理。如何与喉癌患者进行沟通喉癌患者的饮食护理。喉癌病人的吞咽训练、发音训练。喉癌患者带管出院的健康宣教。案例呈现：1一般情况:患者，余炳生，男，76岁，农民

2、，建德乾潭人士，已婚，育有二子一女，妻子女儿均体健，子女孝顺，家人关系和睦。患者小学文化，。平素体健，性格开朗。2社会心理发展情况：患者平素体健，咽部不适经当地治疗无明显好转精神有所紧张，家属、朋友亦都较为担忧。平素性格开朗，乐观，朋友较多，家庭经济富裕，农保。3、既往史：大量吸烟史约30支/天，已吸50余年。少量饮酒。4、家族史：否认有家族遗传病病史。5、过敏史：否认药物、食物过敏史。6现病史患者因咽异物感1年，声嘶20余天入院。患者1年来无明显诱因下出现咽喉异物感，无咽痛、痰中带血，无咳嗽咳痰。于当地医院予以静滴抗炎药物治疗（具体不祥），症状稍有好转，但未痊愈。

3、20天前出现声嘶、伴说话吃力，说话时颈部变粗，伴咽喉部烧灼感，无咽痛、无痰中带血无胸闷、气急、无吞咽、呼吸困难。今来我院就诊，门诊喉镜检查示:声带新生物。遂拟声带新生物收住入院。自起病以来，患者精神食欲可、睡眠正常大小便正常，无体重减轻。入室查体：T36.6℃、P76次/分、R19次/分、BP136/70㎜Hg.神清、心肺正常。动态喉镜下见左侧声带前中段白色新生物，表面糜烂样变。前联合及对侧声带前段浸润，喉室尚光滑，梨状窝光滑，双声带运动可，闭合不全，颈部未触及肿大淋巴结。医嘱予抗炎等治疗完善各项相关辅助检查后于5-23上午在全麻下行声带活检术。术中快速冰冻切片示：

4、左声带粘膜慢性炎症伴鳞状上皮中-重度异型增生。后在全麻下继续行喉裂开+声带肿物切除术+气管切开术。术后予一级护理，气切护理、心电监护吸氧、颈部加压包扎。予头孢替安针、氨曲南针、白眉针、氨甲环酸针、泮托拉唑针等静滴抗炎止血抑酸补夜等对症支持治疗。术后带入鼻饲胃管一根，留置导尿管一根。现病史5-24，术后第一天、气道内痰液较多，痰能自行咳出、偶有气急头晕不适。患者利用写字板与医务人员交流。经管医生予切开换药一次、遵医嘱给予鼻饲胃管内注入胃肠营养液、协助患者床上活动。停导尿，尿自解。5-25、气道内痰液较昨天增多，为黄绿色粘稠痰、伴气急，无发热、紫绀、胸闷。医嘱加勇来立信

5、针、沐舒坦针抗感染及止咳化痰治疗。并于雾化吸入及持续气道湿化，定时翻身、叩背协助排痰。鼓励下床活动。5-25、16：00血生化示:K3、45㎜OL/L、遵医嘱补钾30ML、并于鼻饲胃管内注入新鲜果汁、蔬菜汤等。已适量下床活动。5-28、术后第五天、拔出胃管、经口进食软食、无明显呛咳及呕吐。5-29、改二级护理，经口进食良好、病情稳定。6-3、医嘱予头孢米诺针抗感染治疗。患者进食，大小便自理。6-5、写字板交流诉晚间咳嗽较多、请呼吸内科会诊后、予万托林针雾化吸入。6-6病情稳定。6-7气管套管试行堵管，患者无胸闷气闭情况，痰液能经口咳出。实验室及辅助检查：血常规凝血功

6、能术前四项血生化5-20WBC5.59*109/L,NS56.6%,HGB124g/L正常正常总蛋白63.45/L,白蛋白39.4/L,电解质及肝功能正常。5-25WBC13.39*109/L,N88.9%,HGB113g/L总蛋白53.73g/L,白蛋白33.7g/L,血钾3.45mmol/L5-28WBC11.42*109/L,N85.1%,HGB108g/L总蛋白56.27g/L,白蛋白32.0g/L,电解质正常。6-4WBC7.05*109/L,N70.0%,HGB112g/L总蛋白63.66g/L,白蛋白36.1g/L.5-19门诊喉镜检查：左侧声带可见新

7、生物，表面溃破不光整，白膜覆盖，对侧声带浸润。5-20喉部CT:左侧会厌软骨局部增厚。胸片：两肺纹理增多，右下肺及左侧肺门多发钙化灶。B超：左锁骨上窝淋巴结肿大。心电图：窦性心律、轻度T波改变。Gordon’s11功能性健康型态护理评估一、健康认知-健康管理型态：有长期吸烟及少量饮酒史，既往体健，平时适量参加轻体力劳动，饮食无特殊偏好，性格开朗。二、营养-代谢型态：无贫血貌，胃口较平时稍下降。三、排泄型态：两便无异常。四、活动-运动型态：近几日主诉活动时无胸闷，乏力尚轻。五、睡眠-休息型态：自有咯血以来睡眠欠佳，睡眠质量下降。六、认知-感知型态：患者是小学生，对