肠梗阻业务查房医学ppt

《肠梗阻业务查房医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、普外二科业务查房查房目的一、中药保留灌肠知识学习二、胃管代替肛管灌肠方法体会三、粘连性肠梗阻知识学习病例介绍（一）一般资料：姓名：某某某性别：男性年龄：78岁民族：汉族籍贯：婚姻：已婚职业：农民可靠程度：可靠住院号：入院方式：步行病史称述者：患者本人及子女入院时间：2013年3月11日入院诊断：粘连性肠梗阻；慢性胆囊炎、胆囊结石；十二指肠穿孔修补术后；切口感染；双肺间质性改变、肺气肿、肺部感染；高血压（二）病情介绍：现病史：患者主因于半月前无明显诱因出现腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热、畏寒等症，无黄疸，休息后腹痛不缓解，

2、曾就诊于当地医院，考虑“肠梗阻”给予对症治疗后，未见明显好转。患者为求进一步诊治，于2013年3月11日就诊于我科，经对症治疗后，肠梗阻症状不能缓解，并出现呕吐、发热等症状，经家属同意后，于2013年3月21日9:30离开病房在手术室全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+肠解压术+肠排列术+胆囊切除术+阑尾切除术。于16:00术终回房行重症监护。术中抽出约3000ml肠内容物及大量气体，术中出血300ml。术后T36.3℃P102次/分R20次/分BP125/89mmHg胃管→粪性胃液（考虑术中行肠减压时肠液逆流所致)。盆腔→淡血性液｝4月7日拔除肝下

3、→淡血性液尿管→淡黄色澄清尿液腹部切口→无渗出，给予腹带固定。术后第四日切口渗液多伴刺激性气味→切口感染WBC19.61×109/L↑N%94.7%↑术后第五日行床旁胸片检查示：→｛双肺间质性改变左下肺野感染患者术后一直未排便排气。术后第六日由张主任主持请全院会诊，请消化内科、呼吸内科、心内科医师、医务处共同讨论会诊术后第八日排大便两次均为黑色稀便。术后第九日胃液转为墨绿色。既往史：于2011年因“十二指肠穿孔”在我院行手术治疗，于10年前因“脑梗死”在沁县人民医院给予保守治疗，现无明显后遗症。。既往约40年前因大便出血就诊于山大二院，口服雷米封治

4、疗约2年后，出血停止，未行进一步治疗。高血压病10年，间断服用尼群地平，血压控制尚可，否认糖尿病史，否认外伤史，否认输血史否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，预防接种史不详。家族史：否认家族及遗传病史个人史：吸烟60年、20支/星期，近期戒烟。无饮酒史无性病冶游史心理社会评估：患者自发病以来精神差，六个子女较关心爱护患者，家庭经济状况尚可，尚能承担医疗费用对疾病健康情况的认识：通过主管医师及责任护士的宣教，患者及家属已对疾病有所了解，愿意积极配合治疗。主要检查腹部彩超示：胆结石、胆囊炎、胆汁粘稠，肠管扩张考虑肠梗阻，肠间隙积液（少量）立位腹平片

5、提示：小肠梗阻可能，右上腹部高密度点。腹部CT平扫+增强：小肠低位梗阻，考虑升结肠肝曲肠管粘连所致右肾多发结石。下消化道造影：降结肠近端粘连、固定、折叠、梗阻治疗1、手术治疗2、补液、祛痰，抑酸、营养，保肝，增强免疫，对症治疗3、禁食、胃肠减压4、中药保留灌肠5、针灸、理疗主要用药消炎：头孢他啶，亚胺培南西司他丁、左氧氟沙星化痰、祛痰：盐酸氨溴索纠正低蛋白血症：人血白蛋白(ALB33.2g/L↓）保肝：门冬氨酸鸟氨酸(ALT46U/L↑AST-M62U/L↑)抑制消化液分泌：生长抑素、奥曲肽、奥美拉唑活血、防止血栓：丹参川穹嗪补充电解质、营养：脂肪

6、乳、氨基酸、混合糖电解质、转化糖电解质、维生素护理诊断（1）切口感染与患者抵抗力低下，病原菌入侵有关（2）肺部感染与患者吸烟60年、术后呼吸功能减弱有关（3）肠道通而不畅、腹胀与术后并发炎性肠梗阻、肠蠕动慢有关（4）低蛋白血症与长期禁食及消化液丢失过多有关（5）水电解质酸碱失衡：低钠Na+125.5mmol/L↓与肠腔积液、大量丢失消化液有关（6）清理呼吸道无效与痰液粘稠、切口疼痛不能咳嗽有关（7）焦虑与手术造成的心理压力、不能恢复排便排气（8）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、活动受限有关（9）潜在并发症肠坏死、切口裂开、腹腔继发感染、下肢深静脉

7、血栓、休克护理措施（1）观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等。密切注意术后各种并发症，重视并发症的观察及护理。（2）切口感染医务人员自身的严格管理：强化本科室人员的无菌观念，严格执行无菌操作规程，术后病房限制人员的出入，防止交叉感染。定时使用空气净化机进行消毒。病室环境的管理:每天进行室内通风2次(15—20min每次)，增加病房的空气流通，病房地面和床、桌面应采用含氯消毒液擦拭，避免尘土飞扬。认真落实手卫生:重视手的清洗消毒，在病房床尾悬挂快速手消毒液，在每项操作前后均洗手，或使用快速手

8、消毒液。（3）肺部感染资料报道：肺部感染大部分细菌来源于口咽部常住菌，口腔清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内的细菌会漏