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1、破伤风病人的护理查房时间：2016年7月12日15:00地点：主持人：责任护士：参加人员：主要内容：基本资料姓名：床号：性别：女年龄：岁住院号：责任护士：23床患者刘娟，女，89岁，于8月4日09:20由家属抱入病房。主诉：恶心、呕吐、纳差一周加重伴反应迟钝半小时。现病史：1周前无诱因出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无咖啡色，不能进食，乏力、纳差，无头痛、无大小便失禁、抽搐等，在当地诊所输液治疗，效差。患者精神差，反应迟钝，为求进一步诊治，急来我院，门诊以“纳差原因待查”收住我科。发病来，神志清，精神差，小便量少。既往史：患“青
2、光眼”10年。无"肝炎""结核"等传染病密切接触史,无手术及外伤史,无食物药物过敏史,预防接种随当地进行,无输血及献血史,系统回顾无异常.个人史：生长于原籍,无长期外地居住史,无疫区及毒物密切接触史,无特殊嗜好,无烟酒不良爱好.4婚育史：适龄结婚,家庭关系和睦,育2子2女.月经史：133-5/28-3049,经期规则,无痛经及白带病史.家族史：父母已故，死因不详,子女健康,否认家族性及遗传病史.体格检查：T：36.℃P：90次/分R：20次/分Bp：128/75mmHg发育正常,营养中等,抱入病房,自动体位,面部表情痛苦,查体
3、欠合作.全身皮肤粘膜无黄染及出血点,表浅淋巴结未触及肿大.头颅无异常,眼睑无浮肿,结膜无充血，巩膜无黄染,耳廓无畸形,外耳道无分泌物,乳突无压痛,鼻部红润,鼻部无异常分泌物,口唇红润,扁桃体无肿大、分泌物,咽部无充血、分泌物.颈部对称,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大.胸廓形状正常,两侧呼吸运动对称.触觉语颤两侧相等,无摩擦感,叩诊音呈清音.两肺呼吸音清,无摩擦音、哮鸣音、干啰音、湿啰音.心尖搏动的位置在左侧锁骨中线内第5肋间,强度正常,心前区无异常搏动、局限性膨隆,心界无扩大,心率90次/分,心律整齐,无心脏杂音.腹壁对
4、称,彭隆,无压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脏肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝区无叩击痛.双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠蠕动音正常,肛门及外生殖器未见异常,脊柱无畸形、压痛、叩击痛,四肢无畸形,关节无红肿、畸形、运动障碍.神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。医嘱处理：肠梗阻护理常规护理，一级护理，禁食水，告病重，行心电监护测血压q1h，持续氧气吸入（全天）2L/min，给予奥美拉唑针40mg,参麦注射液40mg，复方氨基酸250mlivgtt。并给予温皂水灌肠。次日遵医嘱给予尿管、留置胃管、胃肠减压等。4护士A：下面我简单
5、的讲一下肠梗阻的定义和临床分类及表现，肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。依据其发生的基本原因分为（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运行肠梗阻。依据肠壁血运有无障碍分为（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻。不同类型肠梗阻的共性表现有：腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。非手术治疗包括（1）禁食、胃肠减压（2）防止感染和中毒（3）纠正水、电解质及酸碱失衡（4）支持治疗（5）病因治疗护士B：护理诊断：（1)体液不足与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关2)疼痛与肠蠕动增强或肠壁
6、缺血有关3)体温升高与肠腔内细菌繁殖有关4）潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。护士C：护理措施：1、维持体液平衡（1）合理输液并记录出入量（2）营养支持2、有效缓解疼痛（1）禁食、胃肠减压（2）腹部按摩（3）应用解痉剂3、维持体温正常4、预防并发症。护士D：健康教育：（1）少食刺激性强的辛辣食物，避免暴饮暴食忌饭后剧烈活动（2）注意饮食及个人卫生（3）便秘者应注意通过调整饮食，腹部按摩等方法保持大便通畅（4）保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼（5）加强自我检测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。
7、护士E：4下面我再补充一下，这位患者没有经过急诊预检分诊，而是直接由家属抱入科病房，因而收治本科，这就要求我们在平时的工作当中，不能仅局限于本科室的学习，也要了解一下其他学科的知识，这样才能在工作中做到不慌不忙，有条不紊，另外该患者为高龄老人，所以在我们平时的护理工作中要加强巡视患者，出现病情变化时及时通知医师处理。记录人：4
