液体疗法中医-中西医.ppt

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1、提要小儿体液平衡的特点水、电解质、酸碱平衡紊乱常用液体液体疗法小儿体液平衡的特点1.体液的组成C内液（C区）体液血浆（血浆区）C外液组织间液（间质区）小儿体液平衡的特点2.体液的总量及分布（占体重%）新生儿婴儿学龄儿童成人C内液35404040间质液40252015血浆5555总体液80706560小儿体液平衡的特点3.水的代谢失水量（=需水量）ml/419kJ（100kcal）不显性失水肺14皮肤28汗20正常大便8尿50~80合计120~150小儿体液平衡的特点3.水的代谢小儿水的代谢率比成人相对高，婴儿每日排出水量约等于细胞外

2、液的1/2，成人只有细胞外液的1/7——婴儿水的交换率比成人快3~4倍——婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，小儿容易发生脱水。婴幼儿维持基础代谢需要热能209~251kJ（50~60kcal）/kg·d，即供给其基础代谢需要液体量60~80ml/kg·d（生理需要量）。小儿体液平衡的特点3.水的代谢婴幼儿维持基础代谢需要的热能209~251kJ（50~60kcal）/kg·d，即供给其基础代谢需要液量60~80ml/kg·d（即生理需要量）。120~150100=x50~60小儿体液平衡的特点4.体液的电解质组成小儿与成人相

3、似；新生儿在出生后数日内除血钠与成人相近或稍低外，血钾、氯、磷和乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低；细胞内液、细胞外液、电解质成份，常保持阴阳离子的平衡。小儿体液平衡的特点4.体液的电解质组成C内液：阳离子——K＋、Mg2＋为主，阴离子——HPO42－和蛋白质为主；C外液：阳离子——Na＋为主，阴离子——Cl－及HCO３－为主。细胞外液中Na+∶Cl－=3∶2。小儿体液平衡的特点5.对水及电解质代谢的调节婴幼儿因各脏器功能发育不完善，所以对水及电解质代谢的调节能力差，其中包括肾脏、呼吸及内分泌等。因而小儿较成人易受外界环境和疾病的影响而

4、发生水、电解质代谢紊乱。小儿体液平衡的特点小结年龄越小，体液占比例越大，主要是间质液比例大；小儿水的代谢率比成人相对高，生理需要量60-80ml/kg.d；小儿的体液电解质组成与成人相似，唯新生儿例外；细胞内、外液的主要阴、阳离子；细胞外液中Na+∶Cl－=3∶2。小儿对水及电解质代谢的调节能力差。水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙血症低镁血症脱水脱水指体液总量尤其是细胞外液量减少脱水原因：摄入不足丧失过多——大量呕吐、腹泻、大汗、利尿过多、胃肠减压、烧伤创面渗液等。脱水除损失水分外，还损失电解质。脱水—脱水程度脱

5、水程度是指发病后累积的体液损失量。可分以下三度：轻度脱水，损失体液量约为50ml∕kg；中度脱水，约为50～100ml∕kg；重度脱水，约为100～120ml∕kg。临床上根据病史、前囟和眼窝凹陷程度、皮肤弹性、尿量及循环情况进行估计脱水程度失水占体重（%）精神状态前囟眼窝下陷皮肤干燥弹性眼泪尿量轻<5正常不明显略有稍差有稍少中5～10烦躁或萎靡较明显明显差少少重>10昏睡或昏迷明显极显极差无极少或无脱水—脱水程度脱水—脱水程度说明（3点）：眼窝组织疏松对脱水反应敏感；重度脱水可出现休克，依血压判断其轻重，收缩压8Kpa—轻度；4~

6、8Kpa—中度；0~4—重度综合判断脱水—脱水性质脱水性质是指现存体液渗透压的改变，主要是指细胞外液的渗透压而言。渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力称渗透压。脱水—脱水性质渗透压的大小取决于溶液中所含溶质的多少，渗透压与溶液浓度成正比，溶液浓度越高，其渗透压越大水氯化钠溶液半透膜渗透压脱水—脱水性质人的细胞膜即是一种半透性动物膜，渗透现象就发生在细胞膜的两边。体液总渗透压是由电解质离子和非电解质分子形成的渗透压总和。正常情况下，钠占细胞外液阳离子总量90%以上，常用血钠浓度推算细胞外液的渗透压。脱水—脱水性质脱水除

7、损失水分外，尚有电解质的丢失。根据水与电解质损失的比例不同而导致体液渗透压的不同改变，把脱水分为等渗、低渗、高渗性脱水。脱水—脱水性质等渗性脱水：占40%~80%，水和电解质成比例损失（失Na≈失H2O）（脱水前后体液渗透压相等）。特点：1.血液渗透压、血钠均在正常范围；2.C外液量减少，C内液量无变化。脱水—脱水性质低渗性脱水：占20%~50%，按比例电解质丢失多于水分的丢失（失Na+>失H2O）（脱水后现存体液渗透压降低）。特点：1.血液渗透压降低、血钠<130mmol/L；2.C外渗透压

8、少。脱水—脱水性质高渗性脱水：占1%~12%，按比例电解质丢失少于水分的丢失（失Na+<失H2O）（脱水后现存体液渗透压升高）。特点：1.血液渗透压升高、血钠>150mmol/L；2.C外渗透压>C内渗透压——C内脱水，血容量得到补充