徐兵河_晚期乳癌化疗策略分析.ppt

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1、晚期乳腺癌的治疗策略及维持治疗徐兵河中国医学科学院肿瘤医院转移性乳腺癌（MBC）一般概况约6%的乳腺癌患者诊断时已经存在远处转移，其5年生存率仅为21%。25-30%的早期乳腺癌将发生远处转移目前认为不可治愈晚期乳腺癌治疗模式的改变趋向“慢性病”治疗模式MBC:治疗目标和目的改善生活质量延长生存期MBC的治疗原则提倡多学科综合治疗，包括内科、放疗科、外科、影像科、姑息治疗科和心理科。个体化心理学、支持性和症状相关干预措施应包含在MBC患者的常规处理中年龄身体状况患者的选择MBC一线化疗无疾病进展的间歇时间疾病状况转移部位肿瘤病理肿瘤

2、负担既往疾病e.g.糖尿病,心功能损伤既往辅助治疗状况蒽环类药物的累计计量心脏损害状况紫杉类药物的使用状况长期毒副反应患者和肿瘤特征对MBC的治疗选择起到决定作用既往辅助治疗状况蒽环类药物的累计计量心脏损害状况紫杉类药物的使用状况长期毒副反应局部复发性乳腺癌的治疗目标孤立的局部复发病灶：以治愈为目的（1）手术（2）对未接受过术后辅助放疗的患者，推荐进行胸壁和区域淋巴结的根治性放疗对不能手术的患者可行胸壁和区域淋巴结放疗；或者全身化疗，待病灶缩小后进行手术2010年ESMO指南转移性乳腺癌的治疗模式Diagnosisofmetast

3、aticbreastcancerDeterminationofsitesandextentofdiseaseAssessmentofHER2,hormonalreceptorstatus,disease-freeinterval,age,andmenopausalstatusNolife-threateningdiseaseHormone-responsiveHormone-unresponsive,orLife-threateningdisease1st-linehormonaltherapy1st-linechemotherap

4、yResponseNoResponse2nd-linehormonaltherapy2nd-linechemotherapyProgressionProgressionProgressionProgression3rd-linehormonaltherapyResponseNoResponseNoResponse3rd-linechemotherapySupportivecare晚期乳腺癌的内分泌治疗ER阳性的肿瘤对化疗相对不敏感；新辅助中pCR率相对低；辅助获益相对低与化疗相比，内分泌治疗毒性低，可长期使用；疾病进展慢，无症状疾病

5、，应首先采取内分泌治疗单独骨转移，淋巴结转移NCCN指南晚期乳腺癌首选化疗方案首选单药蒽环类多柔比星表柔比星脂质体多柔比星紫杉类紫杉醇多西他赛白蛋白结合的紫杉醇抗代谢类卡培他滨吉西他滨（健择）其它抗微管类长春瑞滨Eribulin首选联合用药方案CMF(环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶)CAF/FAC(氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺)FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶)AC(多柔比星/环磷酰胺)EC(表柔比星/环磷酰胺)AT(多柔比星/多西他赛，多柔比星/紫杉醇)XT(卡培他滨/多西他赛)GT(吉西他滨/紫杉醇)乳腺癌单药一线治疗

6、效果___________________________________________________活性有效率（％）药物_____________________________________________高度活性>40蒽环类、紫杉类药物中度活性25－40环磷酰胺、氟尿嘧啶、异环磷酰胺、氨甲喋呤、米托蒽醌、丝裂霉素、长春瑞滨、顺铂、卡培他滨吉西他滨低度活性<25放线菌素D、卡铂、足叶乙甙、去甲氧柔红霉素、马法兰、长春地辛________________________________________________单药序贯

7、化疗或同时联合化疗序贯单药化疗可用于转移部位少、无重要器官转移的无症状患者:优先考虑的是耐受性和生活质量。联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要使肿瘤迅速缩小的患者。蒽环类耐药性乳腺癌的推荐化疗方案多西他赛＋卡培他滨吉西他滨＋紫杉醇紫杉类治疗失败乳腺癌的化疗无标准方案推荐；可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类；可以采取单药或联合化疗；两个联合化疗方案失败患者，尽量选用单药化疗。新型的化疗药物Ixabepilonepluscapecitabinedemonstratessuperiorefficacytocapecitab

8、inealoneinMBCresistanttoanthracyclinesandtaxanesJClinOncol25:5210-5217三阴性乳腺癌患者的治疗策略哪些化疗药物对这类肿瘤最有效？以铂类为基础的方案？紫杉类药物？靶向治