关于临床营养应用的几个问题.ppt.ppt

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1、关于临床营养的几个问题姜泊南方医科大学消化病研究所二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环临床营养基本概念营养不良的概念摄入的营养成分不能满足或超过机体正常需要而引起的一系列临床症状。营养不足营养过剩临床营养不良的类型Marasmus-能量缺乏Kwashiorkor-蛋白质缺乏ProteinEnergyMalnutrition(PEM)--蛋白质能量缺乏Micronutrientdeficiencies-微营养素缺乏Marasmus-能量缺乏体重/身高低脂肪储存减少肌肉组织萎缩血浆蛋白正常Kwashiorkor-蛋白质

2、缺乏内脏蛋白丢失脂肪储存正常低蛋白血症水肿蛋白质能量缺乏(PEM)体重下降虚弱低蛋白血症水肿临床营养不良导致的后果重要生命器官功能受损使疾病恶化并使病程延长体重丢失0-10%安全期10-15%进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持20-25%危险期应马上开始营养支持30-35%恶液质，死亡，马上开始营养支持免疫功能受损在营养不良早期免疫反应出现变化免疫反应变化病人预后差营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高免疫反应的能力受宿主营养状态的影响呼吸，消化及心血管功能受损临床营养不良导致的后果临床营养不良导致的后果营养不良还可以导致：并发症增多康复期延长

3、住院期延长死亡率增高医疗费用增加国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28住院病人营养状况评定(NutritionalStateAssessment)数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。营养分析技术TECHNOLOGEOFNUTRIT

4、IONALANALYSIS体重与体重丢失人体组成分析人体测量肌酐身高指数血清蛋白浓度免疫能力判断分析公式临床分析主观全面分析肌肉功能三大营养素1.蛋白质无水蛋白质6.25g，含氮1g，2.葡萄糖3.脂肪19922003临床营养学基本概念三小营养素电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8种……14种维生素：水溶性9种脂溶性4种临床营养学基本概念临床营养学基本概念临床营养支持是通过消化道以内或以外的的各种途径及方式为病人提供全面，充足的机体所需的各种营养物质，以达到纠正或预防热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严

5、重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。分类肠内营养(EnteralNutrition,EN)肠外营养(ParenteralNutrition,PN)临床营养学基本概念TPN/TEN的定义TPN：是从胃肠道外途径供给病人所需的全部营养成份。TEN：是从胃肠道内供给病人所需的全部营养成份。当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用临床营养支持路途的选择(NutritionRouteSelectionPrinciple)临床营养支持路途的选择(NutritionRouteSelectionPrinciple)联合营养(Comb

6、inedNutrition)-举例PNEN经口能量Kcal术后天数200015001000500临床营养学基本概念非蛋白热卡及氮源的概念和生理作用非蛋白热卡：由碳水化合物及脂肪供给机体后经氧化产生的热卡，即蛋白质以外的物质所产生的热卡。它是机体热卡主要的来源。氮源：以L-型结晶氨基酸为主的营养型/治疗型复方氨基酸溶液。供给病人消耗/损失的氨基酸或蛋白质，以满足机体的需要。临床营养基本概念非蛋白热卡－－－双能源系统葡萄糖＋脂肪必需脂肪酸的缺乏:皮炎、伤口愈合延迟和发育不良高血糖症：脂肪肝和免疫功能受损二氧化碳产生过多：呼吸应激反应渗透压过高：多尿、高渗性昏迷葡萄

7、糖作为单一能量来源的缺陷低磷血症：降低组织氧和作用碳水化合物氧化途径饱和：增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍血栓性静脉炎：高浓度葡萄糖液不适宜经周围静脉脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源脂肪供能占机体总能量摄入的30-60%脂肪---高密度能量脂肪乳---减低输注液体的渗透压双能源系统优点：能满足所有病人对能量的需求比以葡萄糖为基础的胃肠外营养更合乎生理要求减少高糖血症防止多尿加强机体代谢效能，减少水负荷减少肝脏的脂肪浸润的危险，保护肝功能双能源系统的优点（一）双能源系统－防止和逆转肝脏的脂肪浸润优点：防止和治疗必需脂肪酸的缺乏减轻呼吸应激反应可以通过外

8、周静脉输注在败血症和创伤病人中，脂肪比