肠内营养的临床应用

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1、肠内营养支持的临床应用大坪医院ICU唐昊肠内营养的优点符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位的发生对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低并发症少而轻，易处理肠内营养现状北美肠内营养占临床营养70%-80%欧洲肠内营养约占临床营养50%-60%我国肠内营养约占临床营养10%-20%近年来肠内营养应用日趋广泛肠内营养实施原则Ifthegutworks,useit！Useitorlostit！只要肠道有功能且能耐受，

2、就利用它肠内营养适应症肠内营养的可行性主要处决于小肠是否具有能吸收所提供的各种营养素功能以及肠道是否能耐受肠内营养制剂当病人因原发疾病或因治疗及治疗的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，均可考虑肠内营养肠内营养禁忌症完全性肠梗阻严重小肠梗阻伴腹胀消化道完全不能吸收营养物质餐后剧烈疼痛短肠综合症早期顽固性呕吐严重腹泻Topic1手术后早期肠内营养支持手术后早期肠内营养支持（1）传统观念：肠蠕动恢复后才开始唾液和消化道分泌抑制胃肠道运动抑制、内脏血循环抑制肠道粘膜萎缩、肠道屏障功能受损肠道菌群失

3、调、增加了细菌易位的机会概念：手术后48小时内手术后早期肠内营养支持（2）目前观点：手术后早期胃肠动力障碍仅是胃及部分结肠而小肠和另部分结肠动力在手术结束后较短时间内已基本恢复SmallIntestine4-8hoursColon3-5daysStomach24hours手术后早期肠内营养支持（3）手术后早期肠内营养可调节创伤后机体的分解代谢、炎症反应过程，纠正手术创伤所致的免疫抑制和营养不良，改善预后保护肠粘膜细胞，维护肠屏障、粘膜免疫降低高代谢反应手术后早期肠内营养支持（4）许多临床研究结果已达成共识：

4、手术后早期肠内营养是安全、有效的；短期肠外营养和肠内营养具有相似的临床效果，在促进肠功能恢复，保护肠粘膜屏障，减少对肝功能的影响，减少住院费用方面，肠内营养要优于肠外营养支持Topic2危重病人的肠内营养支持每天无脂体重丢失Cahilletal,NewEngJMed1970.Longetal,JPEN1979.感染97g创伤131g大面积烧伤163g危重病期间5-10天内无脂体重丢失可达1公斤应激时蛋白丢失肠内与肠外营养对比（Kudsketal,AnnSurg1992）05101520253035Septi

5、cmorbidityENTPNTPercentofPatientsPneumonia(p<.02)Intra-AbdominalAbscess(p<.04)LineSepsis(p<.05)肠内营养治疗降低并发症术后败血性并发症Mooreetal,AnnSurg1992.p<0.05BacteremiaIntra-abdominalAbscessCatheterSepsisOtherPneumoniaTotalComplications010203040PercentageofPatientsT

6、PNEnteral肠内营养益处适当的肠内喂饲有助于维持肠道形态和功能免疫功能氮潴留主要优点是输注费用低，医药并发症少，保留免疫反应及降低脓毒症发生Demeyeretal,ClinicalIntensiveCare1994.Heylandetal,IntensiveCareMed1993.Suchneretal,Nutrition1996.危重病人的肠内营养(1)Wilmore称肠道是外科应激的中心器官应激时肠道结构、功能受损，细菌易位肠道细菌移位条件肠粘膜通透性①肠粘膜屏障受损肠粘膜支持能力②肠道细菌过

7、度繁殖③全身免疫及肠道免疫功能降低危重病人的肠内营养支持(2)肠内营养可减轻危重病人应激反应程度肠内营养可有效地维持肠道粘膜结构、屏障功能和肠道免疫机制，有效防止肠道细菌易位的发生，改善机体免疫功能肠内营养可有效地促进内脏蛋白合成，创口愈合，改善患者预后肠内营养费用低于肠外营养支持危重病人的肠内营养支持(3)PN抑制外周及内脏吞噬细胞功能，降低肠道屏障功能，增加肠道细菌易位发生及炎性介质产生，因而增加感染发生率并非所有外科危重病人均能耐受肠内营养选择合适途径及制剂，48小时内开始使用开始低速输注，逐步增加使

8、肠道适应危重病人的肠内营养支持(4)如何用泵缓慢输在哪里近端空肠什么时候血流动力稳定的病人在36-48小时内喂什么特殊营养物质可提供额外的益处，谷氨酰胺、精氨酸，水解蛋白Sigurdsson,ActaAnaesthesiolScan1997.Topic3肠内营养的并发症概述相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、感染、机械以及精神胃肠道