肠内营养在临床应用

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1、肠内营养在临床应用时常见的并发症及处理临床营养是现代治疗学与多学科有关的发展临床营养肠外营养中心静脉周围静脉肠内营养作用治疗痊愈支持择期手术要素非要素特殊膳食组件膳对营养不良状况认识不够有50%的住院病人为营养不良，医生仅诊断出12.5%;营养不良多为继发；重视原发病，不重视继发病；培训4小时后，诊出率100%。营养问题应急早预防入院后应常规评估（甲等医院的指标之一）（临床营养中心规范评估）可协助提高治疗水平生存质量建立营养支持小组（NST）减少误区美国70~80年代NST迅速增长，83年已有521家医院。500张床以上的医院均有NST。NST人员：

2、外科医生占62%内科医生占31%营养师护士和药剂师。（各有工作职责）建立营养支持组(NutritionSupportService,NSS)(NutritionSupportTeam,NST)的重要意义蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%,外科医生占20%，内科医生占20%临床营养中心的职责1.协助多科病人进行整体营养评估2.根据病情制定个体营养治疗方案3.与主管医生、护士沟通，观察病人，随时调整配方。4.与病人家属、病人沟通-

3、--交流、宣教如何管理自己。不同层次的教育、培训、普及工作黎介寿院士创建外科学分会“营养支持学组”(1990-)有定期年会创办肠外肠内营养（杂志）(1994-)---------------------------------------作为副组长配合开展教育和普及举办北京国际临床营养研讨会中国国际临床营养研讨会(1991-)举办中国临床营养杂志(1993-)组织不同层次的教育、普及工作中日氨基酸会议1986-1999黎院士指导吴蔚然教授任1-12届会长1991-2001，超过700人詹文华教授任13届会长，超过800人开始不足100人健康快车（北京

4、晚报03.11.19）中国人“吃”要升级，条件已具备开发营养技术，营养咨询人证等新兴产业美国、日本有法律保障营养儿童提高热量和微量元素到成年可提高工作能力50%日本----长寿男：77岁，女：84岁，聪明、成人智商113.35以下达130营养学家于若木说：营养与环境改善将极大促进经济的发展营养缺乏挑战人类（来自联合国的资讯03.11.19）全球7210万DALY（残疾调整生命年）因微量元素缺乏而损失（占总数的5%）受贫血的影响，劳动生产力减少20%贫血儿童的智商和学习成绩减少5%30%的5岁以下儿童死亡由VIT-A缺乏所致贫血导致五分之一孕产妇死亡在

5、未来10年中贫血继续，将会导致7020亿的经济损失营养不良病人的诊断标准血清白蛋白<3.5g/dl血清前白蛋白<180mg/dl淋巴细胞总数<1500/mm3身高/体重<80%住院病人的营养不良分布情况（英国）普通内科------46%；呼吸科---------45%；外科-------------27%；老年人----------43%。肠内营养适应症中枢神经系统紊乱，如：知觉丧失，咽反射丧失。胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠道疾病，胃瘫（手术、糖尿病）。结肠手术前与诊断准备。术前和术后营养补充（喉癌、食道癌等）。胰腺炎恢复期。重度烧伤病人

6、。肿瘤化疗病人。粘连性肠梗阻的恢复期。肠内营养禁忌症年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体膳。短肠综合征早期。肠瘘，胰瘘早期。处于严重应激状态，如：麻痹性肠梗阻，消化道出血者，顽固性呕吐，腹膜炎等。症状明显的糖尿病病人。先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。肠内营养制剂的成份和特点肠内营养成分：氮源(氨基酸、短肽、整蛋白，)脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等组成。以氨基酸为氮源其特点：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。以短肽为氮源的其特点：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。以整蛋白为氮源的特点：口感好，需要完全消化，才能吸收营养不良病

7、人的并发症发生率轻度--------高于正常人2.6倍，中度--------高于正常人3.4倍，治疗费用与营养不良的程度成正比。营养治疗途径部分经口供给；管饲喂养：部分或完全；短期外周静脉：部分或完全；长期中心静脉：部分或完全。肠内营养制剂的多样化粉剂液体个体化疾病型北京协和医院-肠外肠内营养中心：临床验证营养输注泵管——佰通肠内营养常见的并发症1.咽炎2.肺部感染3.消化道症状：腹胀、腹痛、腹泻1598年银制管鼻饲管的发展1646年橡胶管1960年软管80年代进口饲管80年代中自制饲管2003年国产协和医院自制鼻饲管并获专利（1986）喂养管的成分

8、及选择聚氨酯-----柔软、耐受、对pH不敏感；聚氯乙烯----含增塑剂、易硬、对pH敏感、咽炎、时间短；硅