肠内营养的临床应用

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1、南京军区南京总医院全军普通外科研究所肠内营养的临床应用胃肠道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能肠粘膜屏障化学屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT，IgA，Kuffer细胞机械屏障完整上皮，蠕动，粘液生物屏障肠道原籍菌肠内营养的优点保护肠粘膜屏障肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便肠内营养的使用时机Whenthegutworks,useit.肠内营养适应征摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良肠内营养适应征高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能

2、障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷肠内营养种类要素膳（elementaldiet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短肽类：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等匀浆饮食组件膳(modulediet)特殊应用膳食要素膳的特点优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用可选产品：要素膳Elental爱伦多Vivonex维沃Pepti2000百普素肠功能衰竭病人短肠综合征小肠吸收功能不全消化液分泌不足整蛋白制剂的特点整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好

3、价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能可选产品：非要素膳类无乳糖配方Ensure（安素）Nutrison（能全素）Fresubin（瑞素）Isosource基本特点：整蛋白配方1kcal/ml不含乳糖可选产品：非要素膳类含膳食纤维配方NutrisonFiber（能全力）FresubinEnergyfiber（瑞先）等高能量配方Fresubin750MCT（瑞高）等免疫增强配方IMPACT（茚沛），Supportan等膳食纤维定义：不能为从体消化酶水解的植物多糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖总膳食纤维非淀粉多糖木质素（不溶性）非纤维素多糖纤维素（不溶性）果胶（可溶性）胶浆（可溶性）半纤

4、维素（不溶性）膳食纤维的理化性质与金属离子结合水化作用对有机物具有吸附作用：胆汁膳食纤维的生理功能水溶性：增加食糜在肠道内的通过时间延缓胃排空减缓葡萄糖在小肠内的吸收降低胆固醇不溶性：缩短食糜在肠道内的通过时间增加粪便体积膳食纤维的生理功能大肠癌防护作用粪便体积增加，稀释吸附有毒物质如胆酸加快肠道排泄膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用膳食纤维的生理功能减少细菌易位为肠道原藉菌提供养分为结肠粘膜提供能量物质避免肠粘膜萎缩促进肠蠕动添加膳食纤维的目的避免肠粘膜萎缩保护肠道原藉菌，避免细菌易位补充小肠能量吸收的不足防止便秘和腹泻瑞高的特点液体量少，能量高（1.5kcal/ml）含有MCT脂肪含量略高于

5、普通肠内营养碳水化合物与脂肪比瑞高45:35能全素49:35安素145:37Isosource170:41应激病人的代谢特点高代谢幅度大：与应激程度有关，可达正常值的2倍持续时间长，数周至数月原因分解代谢激素炎性介质细胞因子应激时的糖代谢多数为高血糖糖原和蛋白质糖异生组织对葡萄糖利用率相对低下烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约6mg/kg.min葡萄糖输注速率<5mg/kg.min应适当限制糖的摄入应激时的蛋白质代谢丢失量大渗出分解速度加快分解和合成均增加，但分解>合成去向：供能、修复热卡和蛋白质供应相对不足应激时的脂代谢血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度脂肪分解白蛋白大量丧失HDL大量丢失肉毒

6、碱大量丢失，合成不足酮体生成受抑制，促进蛋白质分解高代谢病人营养支持特点高代谢，总能量需求高能量葡萄糖利用率，胰岛素低抗低糖蛋白质分解，丢失，糖异生高蛋白肉毒碱，白蛋白及HDL，FFA，免疫功能MCT/LCT应激时的脂肪补充目的：补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪酸补充量：总热卡的20%~30%成分：MCT/LCT：不依赖肉毒碱和白蛋白，不在肝脏沉积，提高葡萄糖耐量-3脂肪酸：减轻炎症反应和免疫抑制补充途径：首选肠内营养，早期进行ReesRGPetal：Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietsonnitr

7、ogenbalance:Adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.Gut1989,30:123-9高代谢病人118例，EN容量均为2L/d标准EN：1.0kcal/ml，6.3gN/l；高能量密度EN：1.5kcal/ml，7.8gN/l；高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。结论：高代谢病人只有应用高能量密度、高蛋白的肠内营养才能达