喉罩临床应用的几个问题

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1、喉罩临床应用的几个问题喉罩（laryngealmaskairway,LMA）的逐步改进和使川经验的不断积累，使英临床应用越來越广泛。最初用于-•般患者、短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，但现在已发展到困难气道的处理。喉罩已有不少改进型，LMAProSeal有食道通道，有利于吸引和置入胃管；LMA-Fastract系插管型LMA,插管成功率90%；装有光纤的LMA可用于明视指导插管和观察甲状腺手术中（保持自主呼吸）术中声带活动悄况；一次性喉罩；低压套囊喉罩也已逐渐得到应用。但仍有报道喉罩应用的总失败率可达5%。一、通气效果Evans报道300例LMAProS

2、eal,成功率98%,评分为容易91%,平均气道封闭压29cmH2O,20%病人可超过40cmH20：胃管插入成功率98.6%。术后咽痛23%,24小时后16%。Brimacombe在一项384例病人多中心研究中,发现LMAProSeal插管较LMA难而慢，但气道密封好，插胃管快而容易，术中并发症和术后咽痛相近。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果。Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和0A各26例，LMA组仅一例病人需要调整，呛咳少，咽痛少，氧饱和度好：0A组维持气道重度困难2例，中度5例，轻度12例，7例无困难。但Hamet

3、t比较了49例婴儿LMA和FM加OA,以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95%为指标，结果发生率LMA15/27,血罩5/22。喉罩较少影响气管纤毛活动，术后肺不张、肺炎等并发症少。Keller用美兰注入左主支气管背侧面，用纤支镜观察40例支气管黏液转运速度，10min时分别为ETT13.0+/-1.4mm/min,LMA13.9+/-2.0mm/min；60min时LMA13.6+/-2」mm/min,ETT6.9+/-1.2mm/minoJoshi等报道自主呼吸时呼吸功LMA1.4+/-0.3J/min,ETT为1.9+/-0.4J/mi

4、n。眼科手术时使用喉罩较少引起眼压升高幅度小，术后较少咳呛，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动小。Pacch交叉比较SoftScalWLMAUnique在168例病人一次插入成功率,分别为91%和96%；评价为困难者分别为17%和3%：粘膜损伤14%和4%；纤支镜可见声门83%和73%：20cmH2O压力通气密封59%和39%；吸入氧化亚氮麻醉后气囊压力下降3cniH2O和上升16cmH2O。插管型LMA：Kundra在150例病人对比使用专用导管FTST、预热RuschPVC导管和Ruschlatex导管经Fastrach喉罩中的插管成功率，一次成功分别为86%、8

5、6%和52%；总成功率96%、96%和82%,插入食道儿率7.4%、1.8%和29.7%o二、麻醉静脉诱导后即可置入喉罩，一般无须肌松药。但用硫喷妥钠诱导应配合肌松药，否则有可能引起喉痉挛。在吸入O2-N2O（1:2）及低浓度挥发性麻醉药诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后也可置入喉罩，也需注意麻醉不能过浅。浅麻醉下置入喉罩,容易发生喉痉挛。维持所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少。喉罩对气管的刺激较小,待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。但Gataurc等比较清醒后和麻醉下拔出的并发症，发现清醒后拔除并发症多，包括低氧和返流（LMA顶端pH为3及

6、以下14/50比4/50）。Siddik-Sayyid等研究了插入喉罩的麻醉方法，83例病人采用一次肺活量吸入8%七氟瞇、界丙酚3mg/kg,或X%七氟噬加界丙酚1.5mg/kg,结果发现一次插入成功率分别为46%、61.5%和93.5%；插入时有体动19%、50%和26%；呼吸停止分别为7%、84%和16%。异丙酚组用时和术后恶心呕吐最少，但注射痛达69%。表明联合应用效果最好。三、咽痛、吞咽怵I难和声音嘶哑气道并发症在围术期麻醉相关并发症中占很大比垂，冇趣的是在这些病例中完全按照标准操作的占79%,而在其他并发症中满足标准操作的仅占46%,表明气道损伤的不可

7、预测性大。最多见的喉损伤有声带麻痹、肉芽肿、杓状软骨脱位和血肿。LMA不易岀现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。成人术后咽喉疼痛少，但Splinter报道一组3-12岁儿童112例，LMA术后咽喉疼痛15%,ETT5%（无统计学差异）。Higgins比较了门诊麻醉后咽喉痛的情况，17638例门诊麻醉病人，气悖插管咽喉痛发生率45.4%,而LMA发生率17.5%,面罩发生率3.3%°Oczenski比较了Combitube.ETT和LMA的应用,发现咽痛分别为48%、16%和12%；吞咽困难68%、12%和8%；血肿36%、4%和4%；声音嘶哑12%、44

8、%和12%oRieger