喉罩的临床应用

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1、喉罩的临床应用南昌大学一附院赵为禄教授喉罩（LMA）喉罩通气道（LaryngealMaskAirway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场，2003年使用患者数>1亿。最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床。随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点。特点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸　机械梗阻少，病人更易于接受。插入和拔出时心血管反应小。术后较少发生咽喉痛。不用喉镜及肌松剂便可置入。

2、操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。适用范围气管内插管困难的病例。颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。不希望使用气管内插管的病例。气管、喉头检查与气管内异物清除。急诊科、ICU及各科急救复苏之用。喉罩的大小一.基于体重选择：3号20ml较小成人30kg-50kg4号30ml普通成人50kg-70kg5号40ml较大成人70kg-100kg喉罩的类型普通喉罩(cLMA)；一次性使用普通喉罩(LMA-Unique)；可弯曲喉罩(LMA—F

3、lexible)；双管喉罩(LMA-Proseal)；一次性使用双管喉罩(LMA-Supreme)；插管喉罩(LMA-Fastrach)可视插管喉罩(LMACTrach)。二.基于性别选择：女性选择4号男性选择5号注意喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。喉罩的使用方法双管喉罩置入方法徒手置入法；使用置入工具置入法；使用喉镜在软插管探条引导下置入法。排出喉罩里的气体在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润

4、滑剂按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入持续沿着头颅方向后压把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位充气喉罩，固定位置，保持通气。按图排出喉罩里的气体在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入持续沿着头颅方向后压把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位喉罩充气，固定位置，保持通气套囊的充气量制造

5、商建议以最小量空气使套囊充气。实际应用很多都以推荐充气量——最大气量充气。双管喉罩正确位置的判定喉罩置入是否顺利；通过喉罩行正压通气有无阻力，是否通畅；正压通气时，是否听到口咽部有漏气声；引流管是否有气体不断漏出；是否能通过引流管放置胃管；患者的切齿是否位于牙垫的中点上下lcm内；需要时可用FOB检查。存在问题以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性。引起口咽部粘膜缺血。原因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过

6、套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。合理可行的方法开始充以10~15ml空气，如果气道压＜15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空气。如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应＞15cmH2O。在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。注意置入LMA应在一定麻醉深度下进行。浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻

7、合。于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。存在问题和禁忌症插入失败约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。一、咽喉局部病变：肿瘤脓肿水肿血肿禁忌症二、呼吸道梗阻：气管受压气管软化声门下阻塞肺通气不良三、返流与误吸：约0~7%

8、的患者食道暴露于LMA边缘伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人为相对禁忌。呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽量不选用LMA。四、正压通气：报道表明：当气道压由15→20→25→30cmH2O逐步上升时，LMA的漏气率由0.13→0.27，返流率由2%→35%。因此在肺顺应性差/气道阻