《临床营养的应用》ppt课件

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1、临床营养的应用临床营养的发展史现代临床营养的研究和应用有30余年1970~1971年，AIO临床前动物实验。1972年，Solassol等人首次报道全合一(AIO)安全应用于临床。1988年，ASPEN，将AIO定名为全营养混合液(TotalNutrientAdmixture,TNA)。1994年，90％的欧洲及美国TPN是AIO，并且逐渐在亚洲及非洲普及。临床营养的发展史临床营养的价值被充分重视和接受维持和纠正营养状态，增强抗病能力提高治愈率、缩短住院时间挽救生命、提高生活质量临床营养的目的保

2、持机体蛋白不被消耗使已消耗的组织蛋白得到补充过度到肠内营养要达到以上目的，临床营养必须提供足够的外源性氮源并补充足量的非氮白热卡，才能使负氮平衡逐步过渡到氮平衡或正氮平衡热卡和氮的生理需要量热卡：1300~1800Kcal/天氮：9~11克/天食物（淀粉、双糖）ạ－糊精、麦芽糖ạ－淀粉酶远端空肠低聚糖酶绒毛膜内单糖吸收肝脏门静脉合成肝糖元肝静脉组织细胞碳水化合物的代谢合成糖原、供能转变成脂肪、合成氨基酸占人体干重2％，是体内主要供能物质糖原的合成与转化体内主要的储能形式肝糖原100g饥饿时调节血

3、糖肌糖原150～400g肌肉活动时直接利用过量摄入葡萄糖，转变成脂肪存积于组织器官中糖的分解代谢有氧氧化机体的主要获能方式糖酵解缺氧和肌肉运动局部血流不畅也是糖、脂肪、氨基酸代谢的初步途径葡萄糖二氧化碳、水＋36或38ATP葡萄糖丙酮酸＋2ATP糖代谢的调节正常血糖4.5～5.5mmol/L激素调节胰岛素和胰高血糖素儿茶酚胺、糖皮质激素、生长素在应激时发挥作用糖的利用率5～6mg/kg*min病态时糖代谢的变化血糖下降糖异生维持血糖稳定适应性代谢反应代谢率下降中枢神经利用酮体饥饿或禁食24小时，

4、体内糖原全部耗尽感染、创伤等应激下，神经内分泌系统受到刺激引起糖代谢紊乱的表现主要是：高血糖、糖利用率降低、糖耐量下降、糖异生作用增强葡萄糖的特点廉价易得绝大多数组织细胞可以利用葡萄糖热卡少呼吸商大大量使用有副作用碳水化合物主要功能：供能、供给生物合成的碳原子供能4kcal/g高浓度制剂应中心静脉输注过多输入糖可转化为脂肪沉积于脏器(如肝脏)碳水化合物机体利用葡萄糖的能力：5~6g/kg*min，最大利用率750g/d，实际300~400g/d，过多输入会引起高血糖、高渗性非酮性昏迷大量输入葡萄

5、糖时需补充胰岛素，8~10g/1u目前临床上用葡萄糖和脂肪乳来供能：双能源系统蛋白质的特点任何蛋白质都有功能大多数蛋白质在肝脏合成蛋白质和氨基酸代谢食物蛋白多肽小分子肽、氨基酸吸收胃蛋白酶、胰酶、蛋白酶寡太酶占机体的45％，每日最低生理需要量35～40g氨基酸是蛋白质的基本组成单位氨基酸的代谢机体通过中心法则合成蛋白质分解：转氨、脱氨、生酮、生糖、经三羧酸循环氧化转变：非蛋白质含氮物质氨基酸的脱氨基作用氧化脱氨基作用肝、脑、肾L－谷氨酸脱氢酶作用转氨基作用转氨酶的作用ALT、AST最重要联合脱氨

6、基作用非氧化脱氨基作用α－酮酸代谢经氨基化生成非必需氨基酸在体内转变成糖和脂类氧化供能必需氨基酸亮异亮蛋苯丙苏赖色缬半必需氨基酸：蛋氨酸苯丙氨酸婴幼儿：组氨酸条件必需氨基酸：精氨酸特殊氨基酸芳香族氨基酸：色氨酸苯丙氨酸酪氨酸支链氨基酸：亮氨酸异亮氨酸缬氨酸氨基酸的一般代谢·氨基酸尿素谷氨酰胺酸NH3＋a－酮酸葡萄糖酮体或脂肪CO2＋H2O＋能量必需的含氮化合物非必需氨基酸氨的代谢三羧酸循环－完整的代谢体系糖脂肪氨基酸三羧酸循环血氨的来源血氨的三个来源：组织器官中氨基酸和胺分解产生的氨肠道吸收的氨

7、肾小管上皮细胞分泌的氨氨的去路氨的三个去路：肝脏内合成尿素谷氨酰胺的合成是氨的解毒产物氨的储存及运输形式合成非必需氨基酸、嘌呤碱、嘧啶碱尿素的形成氨、CO2氨基甲酰磷鸟氨酸瓜氨酸精氨酸尿素、鸟氨酸ATP、H2ONH3在肝脏线粒体内合成病态时蛋白质和氨基酸的代谢饥饿初期分解加快合成减少蛋白质分解是最终阶段，只能持续几天分解利用的顺序：消化食物的蛋白肌肉蛋白脏器蛋白应激状态下，分解增强尿氮排出增多，一周左右达负氮平衡重度应激时，营养摄入减少，肝脏利用氨基酸能力下降氨基酸生理需要量1000毫升/天（9

8、~11克氮）合理的氨基酸配方：复方氨基酸是理想的氮源直接输入白蛋白、血浆、全血的缺点:(1)不经济(2)不符合生理特点(3)半衰期长(4)利用缓慢而不充分(5)可能诱发一些疾病复方氨基酸液三种模式：鸡蛋白模式、人乳模式、WHO/FAO提供的人乳全蛋白模式应含有多种EAA和NEAAEAA和NEAA的比值1:1~3为宜含氨量低，可预防高氨血症常用制剂:乐凡命（含氮量高）乐凡命®-优质平衡型18种氨基酸注射液每1000毫升含量乐凡命®5%乐凡命®8.5%乐凡命®11.4%含氮量（克）7.91418氨基