肠外营养支持的临床应用课件.ppt

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1、肠外营养支持的临床应用海口市人民医院胃肠外科梁贤文GastrointestinalsurgeryHaikoumunicipalhospitalWhy为什么要营养支持How怎样进行营养支持Howmuch支持多少More从营养支持到营养治疗别让不懂营养学的医生害了你RayD.Strand雷.D.斯全德GastrointestinalsurgeryHaikoumunicipalhospitalGastrointestinalsurgeryHaikoumunicipalhospital抗生素应用麻醉技术器官移植临床营养支持近代医学发展的五大里程碑微创技

2、术Gastrointestinalsurgery指给不能进食或进食不足或有营养不良的患者，提供肠内或肠外营养已纠正或预防营养不良，维持最优的营养状态，促进患者健康恢复。营养支持是临床治疗的一部分，包括经口、肠内和肠外途径的营养方式Haikoumunicipalhospital营养支持（营养支持治疗）Gastrointestinalsurgery肠外营养（parenteralnutrition，PN）Haikoumunicipalhospital经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、纤维素

3、及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能GastrointestinalsurgeryHaikoumunicipalhoHaikoumunicipalhospital营养不良是临床普遍问题发生率40~50%的住院病人有营养不足老年病人50%呼吸道疾病45%炎性肠病50%恶性肿瘤85%危重病人40%~100%营养支持的作用存在营养不良病人的营养支持不是单纯给予能量底物的过程，它是辅助、支持、甚至是治疗的一个综合调理过程。分为三种：1、补充性营养支持2、维护性营养支持3、治疗性营养支持Gastrointestinals

4、urgeryHaikoumunicipalhospitalGastrointestinalsurgeryHaikoumunicipalhospitalHaikoumunicipalhospital1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠华瑞公司长期无偿提供了全套静脉营养产品—生命的奇迹GastrointestinalsurgeryHaikoumunicipalhospitalHaikoumunicipalhospital临床治疗技术的发展和应用的安全性是在强大的多学科、多专业保障基础上得以完成的Gastrointestinals

5、urgeryHaikoumunicipalhospitalHaikoumunicipalhospitalI.有明显中重度营养不良的病人。处于应激状态的病人7天内口服饮食达不到预期足量营养支持治疗应选择哪些病人GastrointestinalsurgeryHaikoumunicipalhospital1.营养不良或营养不良风险的成年住院患者才有临床营养(肠外、肠内营养)支持的适应证。推荐住院患者按照NRS2002(ESPEN)评分标准作为工具≥3分者即有营养不良风险，需要进行营养支持(A类证据)2.连续5～10d无法从经口摄食达到营养需要量的重症

6、患者，应当给予营养支持(A类证据)3.有营养不良风险的腹部创伤或手术后患者要先考虑肠内营养支持，其次为肠外营养支持(A类证据)住院患者营养支持适应证GastrointestinalsurgeryHaikoumunicipalhospitalHaikoumunicipalhospital4.轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持，起病初2～5d应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡第3～7天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食及一定量蛋白质。重症胰腺炎患者，在适当的时候予以临床营养支持。推荐先考虑肠内营养，在患者无法耐受肠内营养支持时，

7、才考虑给肠外营养支持(A类证据)5.头部创伤患者应及时开始临床营养支持(A类证据)6.急性期肠瘘及短肠综合征患者(经口或经肠内营养支持无法达到营养需要量时)，应予肠外营养支持(B类证据)7.按照AGA(美国胃肠病协会)2001年指南的意见：有肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该用家庭肠外营养(A类证据)GastrointestinalsurgeryHaikoumunicipalhospitalHaikoumunicipalhospital肠外营养疗效显著的强适应证1．胃肠道梗阻2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征②小肠疾病③放射性肠炎④严重腹泻、顽

8、固性呕吐>7天3．重症胰腺炎4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍Gastr