肠内营养的临床应用优质ppt课件.ppt

《肠内营养的临床应用优质ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠内营养的临床应用营养不良的危害40%的患者受营养不良的不利影响延长住院时间损伤肌肉等脏器功能伤口愈合延迟增加并发症的发生率增加患者死亡率NaomiE.Cahil,etal.CCM.2010(38):395-401临床应用现况疾病不同1年龄不同2病程不同3器官功能不同4个体化需求目的不同5途径不同6个体化治疗个体化治疗营养治疗的普遍原则(指南/共识)与具体病人的特殊性有机地相结合慎重、准确和明智地应用当前所能获得的研究依据,结合医生个人专业技能和临床经验,同时考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合,制定出病人最优的治疗措施------循证医学经典定义营养评价

2、待生命体征平稳胃肠道功能评估无功能有功能肠外营养短期（<2周）长期（>2周）外周静脉中心静脉胃肠道功能再评估肠内营养短期（<4周）长期（>4周）鼻/空肠管胃肠道功能再评估要素非要素功能完整仅部分功能TENEN+PNTEN有无口服饮食耐受差临床路径胃/空肠造口肠内营养的概念ASPENdefinesenteralnutrition(EN)as“nutritionprovidedthroughthegastrointestinaltractviaatube,catheter,orstomathatdeliversnutrientsdistaltotheoralca

3、vity”.肠内营养的优点维持肠道粘膜功能及结构的完整性刺激肠道运动并分泌营养素如胆盐、胃泌素、促胃动素等刺激SIgA的分泌（包被肠腔细菌阻止其粘附于肠上皮细胞），减少肠源性感染增加肠道血流首选肠内营养根据患者的胃肠功能—“全营养支持肠内首选，肠内肠外联合应用”—“当肠道有功能且能安全使用时，使用它”肠内营养适应症意识障碍、昏迷患者和某些神经系统疾病：脑外伤吞咽困难或失去咀嚼能力：食管癌上消化道梗阻或手术后患者：胃瘫消化道瘘患者炎性肠病：炎性狭窄肠内营养适应症高代谢患者：烧伤患者肠内营养适应症重度营养不良肠内营养适应症短肠综合征肠内营养适应症胰腺疾病肠内营养

4、禁忌症完全性机械性肠梗阻、胃肠道出血、严重腹腔感染严重应激早期、休克状态短肠综合征早期高流量空肠瘘顽固性腹泻患者胃肠道功能障碍LOGO如何选择肠内营养制剂312内容肠内营养制剂的种类临床营养制剂的特性及评价参数肠内营养制剂的选择肠内营养制剂的种类要素膳无需消化成分明确不含残渣残渣极少，口感差非要素膳匀浆膳整蛋白为氮源组件型特殊应用型蛋白质组件脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件肝功能衰竭制剂肾衰竭制剂创伤制剂糖尿病专用临床营养制剂的特性渗透压及酸碱度溶解度残渣口感临床营养制剂的评价参数能量密度蛋白质含量及来源投给途径渗透压脂肪含量及种类膳食纤维含量乳糖含量剂

5、型价格营养制剂的选择根据胃肠道功能选择要素膳or非要素膳根据患者是否需要限制液体量选择合适热量密度的EN脂肪吸收情况乳糖耐受情况营养制剂的选择根据患者的病因、合并症、并发症等糖尿病肾功能不全肝功能不全呼吸系统疾患肥胖患者儿童患者肠内营养实施途径的选择口服或鼻胃管鼻十二指肠/空肠管胃造瘘术空肠造瘘术床边电磁技术辅助下放置胃肠营养管胃管误入肺内X线方法明确喂养管头端位置病例分享病史摘要赵某，女性，32岁，因“高空坠落外伤急诊入院”入院时处于低血容量性休克状态，脉搏135bpm，血压73/43mmHg，呼吸32bpm。体格检查发现患者多处骨折，严重颅脑损伤。CT检

6、查提示闭合性脑挫裂伤、胰腺挫裂伤、脾破裂。急诊行脾切除术。问题一：该患者是否可以即刻行肠内营养支持？问题二：待生命体征平稳后，该患者适合何种营养支持方式（途径、种类）？肠内营养应用原则应遵循浓度由低到高、容量从少到多，速度由慢到快的原则在使用肠内营养的初始阶段，应监测患者是否存在腹胀、腹泻、返流误吸等症状定期复查肝肾功能，电解质、血糖、血脂水平，以期给予适合的质与量全肠内营养时，根据患者情况适量补充维生素、电解质及微量元素监测与评估体重体质分析间接能量代谢氮平衡肠内营养并发症的监测及防治机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症感染性并发症胃肠道并发症及其处理Nu

7、trClinPract.2010;25:32-49胃肠道并发症及其处理NutrClinPract.2010;25:32-49胃肠道并发症（腹泻）肠内营养应用者中发生率达2%~95%每日粪便排出量>500ml或每日排便次数>3次，连续超过2天，可认为是腹泻明确原因：输注速度、量及浓度，EN的成分，低蛋白血症，肠黏膜萎缩，肠道本身病变，抗生素相关性等。益生元在腹泻中的作用发酵后产生丁酸等短链脂肪酸，为益生菌供能可选择性地刺激一些益菌属/种的生长季活性，从而有益于宿主健康菊粉，果糖，果糖寡聚体添加膳食纤维的肠内营养液可明显减少患者的腹泻发生率(OR0.68,95%

8、CI:0.48–0.96;13randomizedc