临床肠内营养.ppt

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1、临床肠内营养支持营养营养是生物生长、生存的基础是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新营养摄入营养消耗营养需求营养不良并发症疾病免疫功能受损并发症增加伤口愈合延迟引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：呼吸、心脏、运动功能等吸收不良：小肠结构改变死亡率增加住院期延长营养不良的原因和结果医疗费用增高营养支持在治疗措施中的地位在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良…),营养支持理应与其他治疗同

2、等重要。可能时，宜及时或提前给予及时补充优于事后纠正病人营养状况评定NutritionalStateAssessmentHill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.观念的转变：-------肠道的功能过去：“营养物质的消化、吸收”现在：“营养物质的消化、吸收”“最大的免疫器官”“器官的中心”“判断危重病人预后的重要指标”肠粘膜屏障象长城坚不可摧危重病人胃肠道特点严重应

3、激,肠功能和结构发生改变休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位，引发肠源性感染—炎性综合征、感染、多脏器官衰竭长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素移位进行肠内营养：-------目的新认识曾经：主要是“提供人体多少营养物质,多少能量及大卡”现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”从而“提高人体的免疫功能”“帮助危重病人尽快预后”“最终节省医疗费用”肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏能自控营养的吸收营养素较全面促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进

4、释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位肠道－正常的生理性途径肠外——人为的治疗性途径(非生理性、创伤性治疗）肠内营养的应用原则“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”临床营养的现状肠内营养肠外营养欧洲8：1美国10：1中国1：20临床全营养支持的定义及分类MethodforClinicalNutrition临床营养支持(CLINICALNUTRITION)是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营

5、养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。完整的临床营养的分类肠内营养（ENTERALNUTRITION，EN）肠外营养（PARENTERALNUTRITION，PN）临床肠内营养支持营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内途径：口服或者通过喂养管来给予营养原则：当有肠道功能时,就应首选肠内营养标准的临床肠内营养输注系统肠内营养泵+各种肠内营养管路的搭建（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）帮助人体的胃肠道功能尽快

6、的恢复提供稳定的，持续的灌注率避免快速灌注引起的胃肠道并发症减轻医护人员的工作量肠内营养泵的益处（间歇式持续匀速滴注）--适合于进行胃内喂养的患者使用优势：①利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；②“顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖；③”顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。（建议每天的喂养总量分为4～6等分）(连续式匀速滴注)--适合于进行肠腔喂养的患者使用优势：①利于肠腔营养的吸收；②利于肠道功能的启动（建议喂养速度由慢到快，逐步提高）（SCCMnutritionsupport）目前临床肠内营养泵的专

7、家建议－两种喂养模式E-pump（泰科）电子泵的优势两种喂养模式：喂养管加冲洗袋界面Bolus&Continue两种护理功能(“四度”、“三冲洗”）：①定时定量的喂养治疗；②定时、定量的冲洗、水合治疗③即时冲洗、肠内给药治疗人性化的设计：耗材的多种选择，操作简单等肠内营养支持，护理是关键肠内营养并发症观察胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症并发症的预防调“四度”“三冲洗“肠内营养的护理原则--输注护理连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h要更换速度：控制输注从低到高：一般40—60ml/hr到120—150ml/h,极其危重患者

8、起始输注速度可从20-30ml/hr开始浓度：控制输注也要由低到高温度：要注意肠内营养液的30°——45°C并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注角度：胃内喂养时，病人应取头高30°—45°或半卧位定时检查胃储留，以减少误吸发生率﹡2004年4月