FibroScan_在慢性肝病评估中的临床价值.ppt

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1、FibroScan®在慢性肝病评估中的临床价值云南省第三人民医院消化内科郑盛主治医师Fibrosis肝纤维化肝纤维化？肝纤维化(hepaticfibrosis)是指肝细胞发生坏死及炎症刺激，肝脏中胶原蛋白等细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)增生与降解失去平衡，导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程,轻者称为纤维化(fibrosis);重者进而合并肝小叶结构改建，假小叶及再生结节形成，称为肝硬化(cirrhosis)。许多慢性肝病肝脏疾病均可引起肝纤维化病毒性肝炎：慢性

2、乙型、丙型、丁型病毒性肝炎酒精中毒：酒精性肝病胆汁淤积：原发性胆汁性肝硬化循环障碍：慢性充血性心力衰竭、肝静脉或下腔静脉阻塞代谢障碍：如肝豆状核变性、血色病营养障碍：免疫紊乱：自身免疫性肝炎药物原因：维生素A摄取过量原因不明：非酒精性脂肪性肝病,非酒精性脂肪性肝炎肝纤维化的病因常见肝纤维化分期评分KnodellIshakScheuerMETAVIR国内S20000无纤维化无纤维化无纤维化无纤维化无纤维化1汇管区扩大有些PF±短纤维间隔汇管区扩大PF无纤维隔汇管区纤维化扩大限局窦周及小叶内纤维化

3、2多数PF±短纤维间隔PF,纤维间隔形成PF,少量间隔PF,少量间隔汇管区周围纤维化纤维间隔形成小叶结构保留3桥接纤维化P-P/P-C多数PF,偶有P-P纤维隔伴小叶结构紊乱间隔纤维化纤维间隔伴小叶结构紊乱无肝硬化4肝硬化PF伴明显P-P和P-C可能或肯定肝硬化肝硬化早期肝硬化5明显P-P/P-C,偶有结节6可能或肯定肝硬化注:PF为汇管区纤维化;P-P汇管-汇管桥接纤维化;P-C为汇管-中央桥接纤维化F1F2F3F4METAVIR纤维化评分LiverHistologyMETAVIRAct

4、ivity组织学活性评分LiverHistologyAssessnecrosisandinflammation评估坏死和炎症METAVIRactivityscoringsystem组织学活性评分系统A0:none无A1:mild轻度A2:moderate中度A3:severe重度肝纤维化的诊断方法优势劣势肝活检“金标准”明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据创伤性、有并发症、不易为患者所接受，不能重复进行，通常肝穿取材只占肝脏的1/50000，瞬时弹性成像FIBROSCAN无创、无痛、快

5、速、重复性好，不受操作者影响，取材面积是肝穿的100倍，还可定量检测脂肪肝血清学（肝纤四项）单项血清学的敏感性和特异性均差，测定方法复杂FIBROTEST对显著肝纤维化诊断价值明显优于传统血清指标对于轻微肝纤维化阴性预测率低B超、CT、MRI对于占位性病变诊断明确B超依赖于操作者的水平，且无法明确纤维化的程度，对早期的纤维化不明敏感瞬时弹性成像技术（FibroScan®）临床硬度值影响因素Clinicalfactorssignificantlyassociatedwithstiffnessmea

6、suredbyVCTE[1]:[1]Muelleretal.HepaticMedicine:evidence&research2010TechnologyMainclinicalapplicationsLiverStiffness(LSM)andCAP™measurementsmeasuredbyFibroScan®VCTE大多数肝硬化及HCC患者都是由HBV/HCV感染发展而来78%的肝硬化与HBV(57%)或HCV(21%)感染有关；83%的HCC与HBV(65%)或HCV(18%)感染有关

7、；最新数据也证实，50%-80%的HCC病例由HBV感染发展而来(Venook等,2010)。57%65%50-80%21%18%10%-25%020406080肝硬化患者HCC患者HCC患者HBV/HCV感染导致肝硬化或HCC的患者比例(%)HBV感染HCV感染3.JosephF.Perzetal.JournalofHepatology2006,45:529-538;4.ALANP.VENOOK,etal.TheOncologist2010;15(suppl4):5–13.Perzetal,2

8、006Venooketal,201078%的肝硬化患者与HBV/HCV感染有关83%的HCC患者与HBV/HCV感染有关Perz等,2006（西太平洋地区N=1562,中国占84%）慢性乙型肝炎12肝脏硬度测量和肝活检诊断结果对照“FibroScan®在HBV患者中有很好的准确性[1.3.4]肝脏硬度值也有可能被炎症影响，在结果中也需要考虑到ALT水平.FibroScan®可能对于HBV病毒携带者的随访中需要做肝活检的患者是一个更好的选择[1]Marcellinetal.LivInternati