在慢性肝病评估中的临床价值

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1、FibroScan®在慢性肝病评估中的临床价值云南省第三人民医院消化内科郑盛主治医师Fibrosis肝纤维化肝纤维化？肝纤维化(hepaticfibrosis)是指肝细胞发生坏死及炎症刺激，肝脏中胶原蛋白等细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)增生与降解失去平衡，导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程,轻者称为纤维化(fibrosis);重者进而合并肝小叶结构改建，假小叶及再生结节形成，称为肝硬化(cirrhosis)。许多慢性肝病肝脏疾病均可引起肝纤维化病毒性肝炎：慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎酒精中毒

2、：酒精性肝病胆汁淤积：原发性胆汁性肝硬化循环障碍：慢性充血性心力衰竭、肝静脉或下腔静脉阻塞代谢障碍：如肝豆状核变性、血色病营养障碍：免疫紊乱：自身免疫性肝炎药物原因：维生素A摄取过量原因不明：非酒精性脂肪性肝病,非酒精性脂肪性肝炎肝纤维化的病因常见肝纤维化分期评分KnodellIshakScheuerMETAVIR国内S20000无纤维化无纤维化无纤维化无纤维化无纤维化1汇管区扩大有些PF±短纤维间隔汇管区扩大PF无纤维隔汇管区纤维化扩大限局窦周及小叶内纤维化2多数PF±短纤维间隔PF,纤维间隔形成PF,少量间隔PF,少量间隔

3、汇管区周围纤维化纤维间隔形成小叶结构保留3桥接纤维化P-P/P-C多数PF,偶有P-P纤维隔伴小叶结构紊乱间隔纤维化纤维间隔伴小叶结构紊乱无肝硬化4肝硬化PF伴明显P-P和P-C可能或肯定肝硬化肝硬化早期肝硬化5明显P-P/P-C,偶有结节6可能或肯定肝硬化注:PF为汇管区纤维化;P-P汇管-汇管桥接纤维化;P-C为汇管-中央桥接纤维化F1F2F3F4METAVIR纤维化评分LiverHistology瞬时弹性成像技术（FibroScan®）临床硬度值影响因素Clinicalfactorssignificantlyasso

4、ciatedwithstiffnessmeasuredbyVCTE[1]:[1]Muelleretal.HepaticMedicine:evidence&research2010TechnologyMainclinicalapplicationsLiverStiffness(LSM)andCAP™measurementsmeasuredbyFibroScan®VCTE大多数肝硬化及HCC患者都是由HBV/HCV感染发展而来78%的肝硬化与HBV(57%)或HCV(21%)感染有关；83%的HCC与HBV(65%)或HCV(18%

5、)感染有关；最新数据也证实，50%-80%的HCC病例由HBV感染发展而来(Venook等,2010)。57%65%50-80%21%18%10%-25%020406080肝硬化患者HCC患者HCC患者HBV/HCV感染导致肝硬化或HCC的患者比例(%)HBV感染HCV感染3.JosephF.Perzetal.JournalofHepatology2006,45:529-538;4.ALANP.VENOOK,etal.TheOncologist2010;15(suppl4):5–13.Perzetal,2006Venooketa

6、l,201078%的肝硬化患者与HBV/HCV感染有关83%的HCC患者与HBV/HCV感染有关Perz等,2006（西太平洋地区N=1562,中国占84%）慢性乙型肝炎12肝脏硬度测量和肝活检诊断结果对照“FibroScan®在HBV患者中有很好的准确性[1.3.4]肝脏硬度值也有可能被炎症影响，在结果中也需要考虑到ALT水平.FibroScan®可能对于HBV病毒携带者的随访中需要做肝活检的患者是一个更好的选择[1]Marcellinetal.LivInternational2009.[2]Chanetal.Journalo

7、fviralhepatitis.[3]Cardosoetal.LivInternational2011.[4].Verveeretal.LivInternational2011.[5]Zhuetal.DigDsSci2011.[6]Chonetal.PlosOne2012RefCohortAUROCforF≥2CutoffF2(kPa)AUROCforF4CutoffF4(kPa)[1]2020.817.20.9311[2]161--0.9313.4[3]2020.87-0.94-[4]1250.85-0.9013[5]1750

8、.957.90.9813.8[6]2772(Metaanalysis)0.86-0.93-*AreaunderROCcurve.F2:Significantfibrosis.F4:CirrhosisCHB患者长期管理与疾病基线状态的评估1.中华医学会肝病学分会、