慢性肝病体征对乙型肝炎病毒慢性感染者肝病理评估的价值

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1、慢性肝病体征对乙型肝炎病毒慢性感染者肝病理评估的价梁柱石周德玫莫穆隆甘楚林程璐宁周甦钟大明(广西梧州市第三人民医院肝科广西梧州543001)【摘要】A的重温体格检查慢性肝病体征对评估乙型肝炎病毒慢性感染者(简称HBV慢性感染者)肝病理程度的价值。方法回顾362例肝活检的HBV慢性感染者慢性肝病体征阳性、阴性以及阳性者单项、多项存在情况，比较各组的肝组织炎症分级(G)及纤维化分期(S)，计算慢性肝病体征阳性与阴性判断肝组织炎症分级和纤维化分期的曲线K面积。结果体征阳性组和阴性组各181例，两组在各肝组织炎症分级及纤维化分期分布的

2、差异均为P<0.01；多项体征阳性147例，单项体征阳性34例，多项体征阳性组与单项体征阳性组在各G及S分布P〉0.05;体征阳性组≥G2者为98.34%(178/181),≥S2者为96.13%(174/181)，G4者48.62%(88/181),S4者54.14%(98/181)，体征阴性组≤G2和≤S2者为78.45%(142/181)；慢性肝病体征阳性与阴性判断肝组织炎症分级和纤维化分期的曲线下面积分别为0.868和0.919。结论慢性肝病体征阳性与阴性判断判断肝组织炎症分级和纤维化分期的敏感

3、度较高。【关键词】乙肝病毒慢性肝病征肝病理【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)11-0015-03随着医学科学迅速发展，先进的医疗设备不断涌现，临床诊治对医疗设备的依赖性口益增加，而临床体格检查的作用也随之渐渐被淡化，为Y重温体格检查慢性肝病体征在诊断乙型肝炎病毒慢性感染者的临床意义，笔者对362例做过肝活检的HBV慢性感染者病案资料作Y回顾性分析，从慢性肝病体征与肝组织病理分级分期关系方面进行了探讨。1资料与方法1.1一般资料选择2005年以來在我院肝科住院经肝活检病理诊断的3

4、62例HBV慢性感•染者(指有HBV慢性感炎的患者，包括HBsAg携带、HBV携带、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者)为研究对象，其中临床诊断为HBV携带者3例，慢性乙型肝炎轻度145例，慢性乙型肝炎中度115例，慢性乙型肝炎重度99例，按体格检查分慢性肝病体征阳性组和阴性组，两组病例的基本情况除年龄和肝功指标有差别外，例数和性别基本相似，临床诊断和肝病理诊断按2000年全国传染病与寄生虫病会议修订的病毒性肝炎防治方案［1］,中晚期乙肝肝硬化、肝癌患者和合并有其它疾病者不入组，两组病例的基本情况见表1。表1HBV慢性感染者慢性肝病

5、体征阳性组和阴性组病例的基本情况1.2慢性肝病体征检查方法由具备执业医师资格并在肝病科工作1年以上的临床医师为患者行体格检查，体格检查按第五版全国高等医药院校教材《诊断学》要求进行［2】，检查结果记录于病历中。慢性肝病体征包括肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、肝脾肿大等几项，肝病面容是指面色晦暗，额部、鼻背、双颊奋褐色色素沉着；蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性扩张形似蜘蛛的血管痣，直径大小不一，可由帽针头大到数厘米以上，检查吋用棉签压其中心周围辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现；毛细血管扩张是指在面部或躯干皮肤出现如线头

6、大小呈线状或星状血红丝样的小血管；肝掌为患者手掌大小鱼际及末端指腹发红而加压后褪色征；肝脾检查用触诊法，肝肿人体征是指排除肝脏下垂情况下在右肋弓缘触及肝脏大于1cm以上者；脾肿大体征是指在左肋缘下可触及脾脏者。1.3临床检验和肝病理检查所冇病例入院后常规作肝功能、血清病毒标志、HBV-DNA-PCR,肝脾B超等检查，部分病例加测HCV-RNA-PCR；肝活检术在入院后7天内进行，采用16号肝活检针Menghini法，所取的肝组织均在1.5cm以上，由医院病理医师用10%福尔马林固定、石腊包埋、切片、HE染色，部分病例加做银染色

7、，在40〜200倍光镜下作肝组织炎症分级和纤维化分期诊断。1.4统计方法用PEMS3.1软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差(x-±S)表示，组间比较用t检验，计数资料及各种率比较用x2检验，以P<0.05为有统计学意义，诊断评价采用曲线下面积（ROC）。2结果2.1本组HBV慢性感染者慢性肝病体征阳性181例，慢性肝病体征阴性181例，在慢性肝病体征阳性病例中，有多项（有2项以上）体征阳性者147例，只有单项体征阳性者34例。多项体征阳性者中有肝病面容143例（97.28%），蜘蛛痣84例（

8、57.14%）,毛细血管扩张71例（48.30%）,肝掌46例（31.29%）,肝肿大41例（27.89%，脾肿大18例（12.24%）。单项体征阳性者中有33例（97.06%）为肝病面容，1例（2.94%）为蜘蛛痣。2.2HBV慢性感染者慢性肝病体征阳性组与阴性组的肝组织炎