宫腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕症疗效观察.doc

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1、宫腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕症疗效观察摘要：目的：观察宫腔镜手术治疗子宫肌瘤伴不孕症的临床效果。方法：选择我院收治的98例子宫肌瘤伴不孕症患者，将患者随机分为两组，各49例。对照组患者采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，观察组患者采取宫腔镜子宫肌瘤电切术进行治疗，临床比较两组患者手术时间、手术出血量、肚门排气与住院时间、妊娠结局。结果：观察组患者手术时间、手术出血量、肛门排气与住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（1X0.05）。观察组患者妊娠率79.59%（39/49）、自然流产率6.12%（3/49）,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结

2、论：宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤伴不孕症手术操作简便，患者出血量少，术后恢复快，且妊娠率高，临床应用效果显著。关键词：子宫肌瘤伴不孕症；宫腔镜；腹腔镜；妊娠率子宫肌瘤是常见良性肿瘤，临床发病率约20%-50%,是导致育龄女性不孕的危险因索之一［1］。临床研究显示，我国女性不孕症发病率约7%—10%,而子宫肌瘤并发不孕症患者占子宫肌瘤患者总数的5%—10%,因此提高子宫肌瘤的临床治疗效果对降低不孕症发病率有积极意义［2］。目前，宫腔镜手术是治疗宫腔疾病的主要方式，手术过程中能够通过直视手术部位发现疾病隐性致病因，且较其他微创手术对宫腔形态影响更小［3］

3、。为观察宫腔镜手术在子宫肌瘤伴不孕症临床治疗中的优势，本研究选取98例患者进行分组治疗，分别行子宫肌瘤电切术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术,具体资料总结如下。1资料与方法1.1一般资料本研究选择我院2013年1月至2014年3月收治的子宫肌瘤伴不孕症患者98例，临床均排除伴有内分泌系统原发性疾病、心肝功能异常、排卵障碍、血液相关疾病及配偶精子质量或数量异常者。采用随机数表法将患者分为两组，各49例。对照组患者年龄24-35岁，平均年龄(29.86±4.25)岁，平均体重(65.10±5.20)kg,病程6-28个月，平均病程(16.95±4.87)个月;肌瘤直径

4、1.8-5.5cm,平均(3.17±1.02)cm；其中单发肌瘤28例，多发肌瘤21例；肌壁间肌瘤27例，浆膜下肌瘤22例。观察组患者年龄24-36岁，平均年龄(30.05±4.30)岁，平均体重(64.97±5.28)kg,病程6-27个月，平均病程(17.01±4.90)个月;肌瘤直径1.9-5.5cm,平均(3・20土1.05)cm；其中单发肌瘤29例，多发肌瘤20例；肌壁间肌瘤28例，浆膜下肌瘤21例。两组患者年龄、体重、病程、肌瘤直径与类型比较均无明显差异(卩＞0.05),具有可对比性。1.2手术方法对照组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。取膀胱结石

5、位,术前常规消毒铺巾，置入举宫器充分暴露肌瘤处，采用四孔法经气腹针建立气腹后，置入腹腔镜对肌瘤的大小与部位进行观察，判断腹腔内粘连情况，可电凝切断摘除一般瘤蒂细胞膜下肌瘤(若瘤蒂较粗则切开假包膜再切除)，常规止血并清理。观察组患者行宫腔镜子宫肌瘤电切术。排空膀胱，麻醉采用硬膜外麻醉，取膀胱结石处，常规清晰外阴与阴道，宫颈廓张棒扩张阴道暴露宫颈，测量宫颈深度并置入宫腔镜观察子宫肌瘤数量、体积。若瘤蒂黏膜下肌瘤较小则电凝电极直接切断瘤蒂麻取出瘤体，若肌瘤直径>3cm则环形电极分次片状切割瘤体后取出。对于无蒂黏膜下肌瘤则通过B超引导进行切除。1.3临床观察统计

6、两组患者手术时间、术中出血量、患者术后肛门排气时间及住院时间；同时术后电话随访1年统计患者妊娠率与自然流产率。1.4统计学处理采用SPSS15.0统计学软件进行对比分析，计量资料采用(X±S)表示，配对t检验，计数资料采用X2检验分析，P<0.05表示比较差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况比较观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时I'可均显著少于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o详见表1。2.2两组患者妊娠率与自然流产率比较所有患者均临床随访1年，无失访病例。观察组患者妊娠率显著高于对照组、自然流产率显著低于

7、对照组，差异均有统计学意义(P〈0.05)。详见表2。3讨论目前子宫肌瘤与生育之间的相关机制尚无定论，但是通过临床观察发现子宫肌瘤患者生育能力确实受到影响［4］。相关研究发现，子宫肌瘤对体外受精妊娠影响较大，对宫腔形态进行观察发现，其与妊娠率有显著相关性［5］。目前临床治疗子宫肌瘤主要采用微创手术方式，相对传统开腹手术，微创术对浆膜层影响更小，术后盆腔粘连发生率更低［6］。宫腔镜子宫肌瘤电切术属于黏膜下子宫手术，能够更准确评估肌瘤情况，对于较大肌瘤在B超引导下能够精确切割，避免了子宫穿孔情况的发生。本研究结果显示，采取宫腔镜子宫肌瘤电切术的观察手术时间、

8、术中出血量相对腹腔镜手术更少，说明手术操作更简单。同时，患者肛门排气时间与住院时