原位二级脾蒂离断脾切除术的临床应用.doc

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1、原位二级脾蒂离断脾切除术的临床应用作者：高峰，吴徳全,李国良单位：哈尔滨医科大学附属二院普外科，黑龙江哈尔滨150086【摘要】目的探讨原位二级脾蒂离断脾切除术在择期脾切除中的临床应用。方法比较分析2000年6月至2008年5月间106例原位二级脾蒂离断脾切除术与118例传统脾切除术的手术吋间、术中岀血、术后住院吋间以及术后并发症等临床资料。结果与传统纽比较，原位组的术中出血最、术后住院吋间显著缩短［(310.4±55.2)mlvs(554.3±71.6)ml;(12.9±4

2、.3)dvs(15.7d±6.8)d,P<0.05)］;门静脉血栓和胰漏的发生率显著降低［(0.9%vs6.7%;0vs7.6%,P<0.05)］;f-术时间虽有延长，但两组相比差界无统计学意义(P>0.05)o结论在择期病理脾切除时，原位二级脾蒂离断脾切除术是一种较好的备选术式方案。【关键词】原位脾切除术;二级脾蒂离断;并发症;对比研究自1887年的首例脾切除术至今，目前英仍为某些疾病如脾外你血液造血系统疾病、脾本身疾病、肝硬化门静脉高压症等的常用术式之一。在多数情况下，择期脾切除术

3、的病理脾常山于充血或淤血性肿大，导致脾周围间隙狭小、广泛粘连，脾门血管扩张迂曲，周围侧支循环广泛形成，I大「『U此时的脾切除往往较为困难，并易导致严重的术中、术后并发症，如大出血、胰尾痿、胃痿、结肠痿、术后脾静脉血栓等［1-2］。为避免或减少脾切除术并发症的发生,自2000年6月至2008年5月间我们对106例择期脾脏切除的患者采用了原位脾切除结合二级脾蒂离断法，収得了满意的疗效，现将体会总结如下。1临床资料1」一般资料本纽•病例共224例，分为原位二级脾蒂离断脾切除纽.(原位组，106例)与传统脾、脾蒂三钳法处理纽

4、.(传统组，118例)。原位纽.男72例，女34例，年龄19〜71岁，平均43.6岁。其中肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进79例(合并上消化道出血5例),特发性血小板减少性紫瘢17例，脾肿瘤4例，Wilson病2例，自身免疫性溶血性贫血2例，遗传性球形红细胞增多症1例。传统组男88例，女30例,年龄16〜74岁，平均45.1岁。其中肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进82例(合并上消化道出血8例)，特发性血小板减少性紫癒21例，脾肿瘤5例，自身免疫性溶血性贫血7例，遗传性球形红细胞增多症3例。两组性别、年龄、病种间差异无

5、统计学意义(P>0.05)o1.2手术方法传统纽：常规进腹探杳后，在胰体尾部上缘触及脾动脉搏动，逐层解剖，将脾动脉远近侧游离约1cm,予以双粗线原位双重结扎。逐步游离、切断脾周韧带后搬出脾脏，游离脾蒂后，用3把大长弯止血钳夹住脾蒂，在靠脾脏的2把血管钳间切断脾蒂，近侧脾蒂双重结扎后缝扎。原位组：讯规开腹探杳后，分段处理胃结肠韧带左侧及部分胃脾韧带，结扎脾动脉，如粘连较重时，亦可使用可吸收的无损伤缝线缝扎脾动脉。然后，在保持脾脏原位状态下分层逐支离断胃短血管(6〜8支)，如上端位置过高，亦可保留数支待最后处理。注

6、意対胃底侧支循环处理的彻底性和胃底的保护，必要时可以行胃底的再浆膜化。当完全离断胃短血管后，沿脾下极分离脾结肠韧带和脾肾韧带，并自脾下极处剪开脾门周围的浆膜，自下而上、白浅入深地解剖脾门。确定二级脾蒂的方法为在紧靠脾门的上下叶血管的分叉部，将拇指置于脾蒂前面，示指在脾蒂后面仔细触摸，可清楚触及一个血管间的间隙，即为介于脾上叶和下叶血管之间的空隙，称为二级脾蒂间隙。剪开该间隙前而的浆膜，推剥后即能清楚露出该间隙。然后通过该间隙，分别在丄脾蒂和下脾蒂各自带线双重结扎、切断。应当注意的是，有时可以发现第三条叶动脉(副叶动脉

7、)或脾门处叶动脉极短直接分为脾段动脉(5〜6支)，此时可多次、分别予以结扎。处理完毕脾门血管后，将脾脏向内侧翻转部分搬出，剪开脾外侧后腹膜和脾膈韧带，完全切除脾脏，后腹膜缝扎止血。2结果本纽•资料共死亡2例(1.3%),均为传统纽•肝硬化、肝功能Child分级B或C级患者，估计与病例选择有关。224例患者发生近期并发症56例82次，包括脾热、胰漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染、膈下积液、门静脉血栓形成。与传统纽•比较，原位纽•的术中出血量、术后住院时间显著缩短［(310.4±55.2)ml,(12.9d

8、±4.3)d;(554.31±71.6)ml,(15.7±6.8)d］;门静脉血栓和胰漏的发生率显著降低(0.9%,0;6.7%,7.6%)汙术吋间虽有延长，但两纽相比差异无统计学意义，见表1。3讨论同为脾脏切除术，但急诊外伤性脾脏切除术与择期的病理脾脏切除所面对的是病理生理状态完全不同的患者与器官。因