[精品][经典]脾切加贲门周围血管离断术的临床护理体会.doc

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1、［经典］脾切加贲门周围血管离断术的临床护理体会脾切加贲门周圉血管离断术的临床护理体会【关键词】门脉高压症；护理；脾切加贲门周围血管离断术肝硬化引起门脉高压症，导致食管胃底静脉破裂出血是一种临床急症，脾切加贲门周围血管离断术是防止再出血的有效措施，围手术期做好临床护理工作是减少术后并发症的重耍措施。我科从2005年6月到2009年10月共为肝硬化门脉高压症患者实施脾切加贲门周围血管离断术26例，通过做好围手术期临床护理工作，运用循证护理模式进行护理，取得了良好效果。❷1临床资料❷我科从2005年6月到2009年10月共收治肝硬化门脉高压症患者26例，男16例,女10例，年龄24〜6

2、1岁，平均43.5岁，临床诊断均为乙型肝炎后肝硬化、门脉高压症、脾大脾功能亢进，其屮有上消化道出血史21例，所有病例术前均行肝功能、肾功能、电解质、乙肝DNA测定，B超或（和）CT等影像学检查，及上消化道造影和电子胃镜检查。电子胃镜检查示食道静脉曲张111°18例，食道静脉II。8例，均有红色征，3例经内科保守治疗仍反复出血而急诊手术。本组均行脾切除加贲门周圉血管离断术，术后出血均得到良好控制，近期未在出血，伤口恢复顺利。❷2方法❷2.1提出问题充分了解患者基本情况，及时与手术医生沟通，了解手术方式及术中、术后可能出现的意外情况，观察患者的症状和体征变化，结合国内外有关文献，通过

3、循证方法确定主要护理问题为:腹腔出血、发热、顽固性腹水和外周血小板计数升高。❷2.2制定护理方案查阅有关文献，查找相关证据，结合临床护理经验，制定相应的护理方案。❷2.3针对护理问题实施护理措施❷2.3.1腹腔出血①密切观察患者神志、血压、心率、呼吸、尿量等，如出现躁动不安、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、尿量减少、血压进行性下降，应考虑发生了腹腔出血，及吋协助处理；②保持腹腔引流管及胃管通畅，注意引流液的颜色、性质、温度及量的变化,若颜色深红，为血性，浓稠，温度暖热，引流液大于100ml/h或腹腔穿刺抽出不凝固的血液，应及时做好再次手术的准备。❷2.3.2发热术后应严密监测体温变化

4、，注意发热的时间、程度、持续时间及热型，及吋与床位医纶交流查找、分析发热原因，密切观察伴随的胸腹部症状和体征，注意有无咳嗽、咳痰，有无腹水增加及自发性腹膜炎发牛:，记录尿量变化，及时检查外周血WBC、PLT变化，判断有无静脉血栓形成。处理以物理降温为主，高热吋可配合解热镇痛药物降温，降温过程中要注意体温、血压、脉搏的变化，防止大量出汗。膈下脓肿是术后发热的主要原因，引流不畅局部积血或引流管拔除过早均易导致膈下脓肿发生，术后要保持引流管通畅，每隔4〜6h要挤压1次，发现引流不畅用生理盐水30〜50ml冲洗，仍不能通畅引流要及时协助处理。❷2.3.3顽固性腹水肝病患者肝功能常受损，血

5、清白蛋白水平低下，术后易发生腹水，应遵医嘱及时补充口蛋口或新鲜血浆，保持引流管通畅，避免扭曲受压，详细记录引流液的颜色、性质及量。鼓励患者早进食，一般术后24~48h肠蠕动恢复后即可进食。及吋正确采集血标本检查血清电解质，防止发生电解质紊乱和酸碱平衡失调。❷2.3.4外周血小板计数升高脾切除后外周PLT升高比较普遍，血液呈高凝状态，加之手术导致的脾静脉损伤，常发生门静脉、肠系膜上静脉和下肢深静脉血栓。术后应动态观察PLT变化，隔FI-次检查PLT和出凝血时间，注意观察有无腹痛、腹胀等，PLT计数高于350X10❷9/L可遵医嘱口服小剂量阿司匹林或双密达莫，并注意出血倾向，并注意嘱

6、患者多活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成。❷3结果❷本组16例术后未发生腹腔出血，引流管保持通畅，仅有少量血清样渗液流出，7例手术次H的引流量小于400ml,至术后第4天基本无液体流出，均在术后6d内拔管，最短者3d拔管，恢复顺利。术后笫广2天引流液颜色多为血性，此后转为淡黄色，常规检查符合渗出液变化，无大量血性引流液。3例术后10d以上拔管，最长者28d拔管，手术次日引流量在400^800ml之间，平均550ml,至术后第4天引流液仍在200ml以上，其中1例术后14d引流液仍有100ml,以后逐渐减少，第28天拔管。本组19例术后发热，占73%,多发生在术后:T7d,持续「4d

7、,体温在37.7^39.0°C,热型不规则，经物理降温均恢复正常。物理降温不能奏效者加用消炎痛栓，也可用复方氨基匹林注射，配合适当的抗牛:素应用，患者恢复顺利。3例术后发热达2〜3周，其中1例为膈下感染经再次穿刺引流体温降至正常。另外2例经查找无其他原因后给予激素地塞米松三天后体温正常，术后血小板计数均迅速回高。❷3讨论❷肝炎后肝硬化患者因曲张食管静脉破裂而发生上消化道出血的比例较高，达37%,内科治疗如不及时止血，极易威胁患者生命，是致死的主要原因。对于内科止血措施不能奏效的患