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1、腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术临床分析（附8例报道）黑龙江省医院150036姜鑫石雪松刘秀丽张录张颖联系电话：133514033350451-88786956【摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的方法、安全性及有效性。方法 2005年至今共进行8例腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果5例在完全腹腔镜下完成,3例在手助腹腔镜下完成，手术时间160~200min,平均190min,术中出血量70~190ml，平均130ml,无输血,无中转开腹,无并发症。结论腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术手术安全、可
2、行、并发症少,具有微创的优点。【关键词】 腹腔镜; 脾切除术; 贲门周围血管离断术Theclinicalanalysisoflaparoscopicsplenectomycombinedwithpericardialdevascularization【Abstract】Objective:Toexplorethemethods,safetyandefficacyoflaparoscopicsplenectomy(LS)andpericardialMethods:EightpatientsunderwentLSandpe
3、ricardialdevascularizationfrom2005tonow.Results:Laparoscopicsurgerywasundertakenon5patients,hand-assistedlaparoscopicoperationon3.Theoperationtimewas160~200min(mean,190min).Theintraoperativebloodlosswas70~190ml(mean,130ml).Noneofthepatientsrequiredbloodtransfusi
4、onorconversiontoopenprocedure..Nosurgicalcomplicationsoccurred.Conclusions:Laparoscopicsplenectomycombinedwithpericardialdevascularizationisafeasibleandsafeprocedurewiththeadvantageofminimalinvasion.【Keywords】Laparoscopy;Splenectomy;Pericardialdevascularization近
5、年来随着腹腔镜下脾切除技术的逐渐成熟,不少学者进行了全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的研究[1,2],我院自2005年1月尝试用腹腔镜进行脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压底曲张静脉破裂出血,共施行8例,现将经验报道如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料本组8例,男6例,女2例。年龄25~54岁,平均38岁。诊断为乙型肝炎后肝硬变,门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血,脾功能亢进。5例术前检查无腹水,肝功能ChildA级;3例术前有少量腹水,肝功能ChildB级,对症治疗消除腹水。术前B超、CT提示脾脏长
6、径为13~18cm。实验室检查:红细胞(3.37~3.85)×1012/L,血红蛋白93~102g/L,白细胞(2.85~3.67)×109/L,血小板(54~89)×109/L。8例钡餐均提示食管胃底静脉中度曲张。1.2 手术方法1.2.1设备和器械使用的主要手术设备包括Stryker腹腔镜主机系统、30°摄像镜、Ligasure及ENDGIA。1.2.2麻醉和体位麻醉采用气管插管全身麻醉。病人头高20°～30°,左侧抬高30°～40°,术中根据手术需要调整角度。1.2.3穿刺孔选用5孔穿刺安放Trocar:①脐下孔
7、10mm,置镜头;②左腋前线平脐12mm,操作钳、Ligasure及ENDGIA通道;③左锁骨中线平脐10mm,操作钳和Ligasure通道;④右锁骨中线外侧肋缘下5mm,操作钳和5mmLigasure通道;⑤右锁骨中线内侧肋缘下5mm,操作钳和5mmLigasure通道。取标本切口5mm,视情况选在脐上或脐下正中。1.2.4手术过程术者站病人左侧,手术分离循胃大弯直至胃底→脾结肠韧带→脾肾韧带→脾蒂→脾膈韧带和残留的脾胃韧带→胃小弯直至贲门→贲门食管周围,顺次施行。一助手站病人右侧,用两把无创抓钳协助显露,术者一手持
8、无创抓钳,一手持Ligasure(两手器械可互换)进行切割分离。因分离面少量的出血即可影响组织辨认,乃至被迫中转开腹,故所有的组织分离均用Ligasure完成钳夹、凝固、切割,避免撕拽。脾蒂处理用ENDGIA血管钉切割闭合。分离胃大小弯及贲门周围较粗血管时可用带扣塑料夹或钛夹钳闭。食管可在腔镜下充分游离5～7cm,以彻底离断高位食
