腔内激光灼闭术与抽剥术治疗下肢静脉曲张疗效比较.doc

《腔内激光灼闭术与抽剥术治疗下肢静脉曲张疗效比较.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腔内激光灼闭术与抽剥术治疗下肢静脉曲张疗效比较［摘要］目的探讨腔内激光灼闭术治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法将240例患者按治疗方法不同分为腔内激光灼闭手术组(激光组，120例)和高位结扎+抽剥手术组(抽剥组，120例)，激光组采用810nm激光连续发射模式，灼闭大隐静脉主干及其属支，小腿局部较严重曲张静脉者，联合点式法剥除，抽剥组通过抽剥器剥除大隐静脉主干，局部及散在静脉，通过点式法剥除。结果所有患者手术过程顺利，围手术期死亡1例，1例出现同侧深静脉血栓。两组比较，临床疗效差异无统计学意义,激光组并发症发生率、手术时间、住院时间均优于抽剥组，差异有统计学意义(P<0.05)o

2、结论与单纯高位结扎+抽剥术相比较，腔内激光灼闭术治疗下肢静脉曲张，微创、美观、简单、安全、有效、较大的缩短了手术时间、住院时间，是一种值得推广的临床治疗方法。［关键词］静脉曲张；激光；微创［中图分类号］R654.4［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)09-0022-03下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，传统手术方法主要为大隐静脉高位结扎+抽剥术，但创伤大、恢复慢、手术切口多，近年来，较多的新技术、新方法逐一应用于临床，腔内激光灼闭术(endovenouslasertreatment,EVLT)因创伤小、恢复快、操作简便，广泛应用于临床。本文通过与单纯抽剥

3、术相比较，探讨EVLT手术疗效，现报道如下。病例入选标准：术前常规行深静脉顺行造影，以排除深静脉阻塞性病变。如同时存在深静脉瓣膜重度返流，需同时行股浅静脉瓣膜腔外环缩术。EVLT的适应证［2］：①隐、股静脉瓣膜功能不全，浅表静脉曲张；②骼静脉压迫综合症狭窄解除示的浅表静脉曲张；③下肢深静脉血栓后遗症完全再通患者溃疡周围浅静脉曲张。EVLT的禁忌证［2］：①存在深静脉阻塞性疾病或倾向者；②存在严重的基础疾病，无法耐受手术者；③高龄无症状，存在恶性肿瘤预期寿命不长者；④患者不适宜手术，如妊娠、哺乳期患者。1.2手术操作抽剥组：同上法高位结扎大隐静脉主干，并于内踝稍上方作一1cm切口

4、，显露大隐静脉主干超始处并离断，从远侧断端插入抽剥器至腹股沟,根据主干直径选择合适的剥离子，从近端往远端抽剥大隐静脉主干，局部散在的［th张静脉可行点式剥除。1.3术后处理术后弹力绷带加压包扎3d,出院时换用弹力袜支持治疗3~6个月，如从事站立工作者，建议永久穿弹力袜以缓解症状，减少静脉曲张复发机率；术后1个月、3个月门诊复查，激光组并行彩超检查大隐静脉主干是否闭合；术前、术后分别予抗生素应用一次，并应用活血、祛聚药物以防止深静脉血栓形成，无需常规应用低分子肝素抗凝.1.4观察指标①临床疗效［3］：治愈：曲张静脉消失，症状消失或改善；显效：少量肉眼可见的曲张静脉，症状消失或改善

5、；无效：遗留人量曲张静脉，症状无明显改善。②并发症：皮肤灼伤，皮肤感觉异常，皮下血肿或包块形成，复发。③临床指标：手术时间，住院天数。1.5统计学方法3讨论下肢静脉曲张是许多不同疾病共有的一种临床表现，传统的手术方法如高位结扎+抽剥术虽技术成熟、应用广泛，但因创伤大、恢复慢、手术切口多而逐渐被新兴的手术方法取代，近年来，相继出现的泡沫硬化剂注射、电凝、射频、Trivex刨吸等方法均以减轻手术创伤为主要目的，但是均未达到满意的临床效果。EVLT由西班牙医师CoriosBone于1998年首先应用于临床治疗下肢静脉曲张［4］,其原理是通过光导纤维传输的激光产生热量，血液内血红蛋口吸

6、收后产生蒸汽气泡，造成静脉壁广泛损伤，诱导静脉壁闭合［5］。EVLT应用于临床已有10多年的时间，临床效果得到了广大医师的一致认可，其操作简便，已不存在技术上的难度，关键在于如何预防术中术后所可能存在的并发症，笔者在手术中有以下几点体会：①大隐静脉主干高位结扎的必要性：腹股沟斜行小切口分离大隐静脉，高位结扎主干及其五个属支，此举其一可以彻底解决隐股静脉瓣膜返流，减少复发机率；其次，可以阻断术后早期大量可能流入主干的血流，防止静脉再通，导致手术失败；其三，术后由于血红蛋白凝固，有可能顺行进入深静脉系统造成储如肺栓塞等严重并发症；其四，直视下送入光导纤维至大隐静脉远侧断端，可以防止

7、由于盲视下定位失误，导致光纤进入股静脉，防止灼伤股静脉或导致深静脉血栓形成等严重并发症。②如何防止皮肤烧灼伤：皮肤灼伤是EVLT独特的并发症，常发生于开展手术的早期，由于对激光仪器性能尚不熟悉，后撤光纤时速度太慢或不够均匀、或对瘦小、皮下脂肪层较薄者没有相对降低功率，加快移行速度。膝关节上下方往往是主干离表皮最近的位置，光纤移行于此处时需要将皮肤捏起使其与主干分离，也可皮下注射生理盐水使两者形成隔热带，从而防止光纤热损伤蔓延至皮肤层。③关于隐神经损伤：解剖上，隐神经在小腿中下段与大隐静脉主干