[精品]粘连性肠梗阻再手术治疗35例临床分析.doc

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1、粘连性肠梗阻再手术治疗35例临床分析粘连性肠梗阻再手术治疗35例临床分析【中图分类号】R61【文献标识码】人【文章编号】1672—3783(2011)04-0087-01【摘耍】目的探讨粘连性肠梗阻再手术治疗疗效和手术方式的选择。方法采用冋顾分析的方法对我院35例粘连性肠梗阻再手术治疗患者进行研究，记录研究人群的一般资料，手术方式和随访结果。结果进行粘连性肠梗阻再手术治疗疗效患者住院时间分布为9・8±5・7d,术后所有患者痊愈，随访6个月到4年时间，除1例患者出现肠梗阻复发，其余患者无发生复发病

2、例。结论手术治疗术后粘连性肠梗阻患者应及时从速进行，不能错过最佳的治疗时期，才能达到较好的疗效和预后效果❷【关键词】粘连性肠梗阻；再手术；手术方式；疗效粘连性肠梗阻是临床腹部常见的疾病类型，其发病一般是由于患者进行腹部手术或腹部出现炎症和创伤等原因所形成的腹部广泛性肠粘连，粘连带常会引起的患者急性肠管梗阻，是临床最常见的肠梗阻类型。研究表明粘连性肠梗阻最常见病因为腹部手术［1］。目前临床常见的粘连性肠梗阻其诊断方法较为成熟，但治疗方案及手术最佳时机的选择目前尚没有统一的认识和标准。粘连性肠梗阻一

3、般采用非手术治疗，但对于较为严重的患者非手术常常会延误病情，引起不必要的严重的后遗症［2］o对此本研究选择2005年2月到2010年5月在我院治疗的粘连性肠梗阻再手术患者35例进行研究。先报道如下。令1对象与方法❷1.1研究对象的选择本研究选择2005年2月到2010年5月在我院治疗的粘连性肠梗阻再手术患者35例进行研究。其中男性为21例，女性为14例；最大年龄为67岁，最小年龄为11岁；最长病史为29年，最短病史为2个月；发病到就诊时间最短为Id,最长为12do所有研究人群均有手术史。研究肠粘

4、连病史发现，研究人群中肠梗阻住院进行治疗1次患者为23例，占65.7%,2次住院治疗患者为11例，占31.4%；3次为住院治疗患者为1例，占2.9%。❷1.2肠梗阻粘连诊断标准本研究诊断标准依照《外科学》（笫六版）相关规定进行诊断，主要包括儿个方面。I临床症状：研究人群有腹部手术史，并在手术后有腹部疼痛、恶心呕吐和不排气排便等,体检出现腹部压痛或反跳痛；II经X线和腹部CT诊断存在肠梗阻征象，III血常规及血清学检测出现口细胞及中性粒细胞增多，出现低钾、低钠血症。❷2结果❷2.1研究人群一般资料

5、分析：对研究人群性别、年龄、病史和发病到就诊时间等一般资料统计，见表1。❷2.3研究人群粘连性肠梗阻再手术治疗疗效分析：进行粘连性肠梗阻再手术治疗疗效患者住院时间分布为9.8±5.7d,最长住院吋间为31d,最短为6d。术后随访6个月到4年时间，1例患者在手术后1年出现肠梗阻复发，经非手术保守治疗后痊愈，其余患者无发生复发病例。❷3讨论❷腹部手术后的腹膜粘连是导致机械性肠梗阻最常见的原因之-一,而近一个世纪以来，传统的外科手术后腹膜粘连的预防模式无确切效果，粘连性肠梗阻治疗方式的选择，粘连松解或

6、肠切除手术后肠梗阻的复发及其预防仍然是腹部外科医牛面临的重大挑战。传统上肠梗阻手术，如大肠肿瘤、其他脏器肿瘤腹腔转移引起梗阻，不能根治性切除时多采用侧侧吻合的方法来解决梗阻问题或预防以后梗阻问题。手术后粘连性肠梗阻是目前临床常见的腹部疾病。其形成的原因往往为患者进行腹部手术时由于医疗器械对腹部内脏的刺激和损伤,导致患者在手术过程屮常有分泌物渗出引起患者出现纤维素性粘连,引发粘连性肠梗阻。影响患者的胃肠功能，给患者造成极大的痛苦。临场常见的治疗防范为非手术治疗和手术治疗。不同的治疗方法有着不同的是

7、以病情[3]o❷粘连性肠梗阻手术方法的选择重要的是要区别粘连性肠梗阻的类型，区别单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。由于不同的粘连性肠梗阻有着不同的治疗方法。研究显示手术治疗常不能彻底消除肠粘连，反而由于手术过程的刺激引发患者形成新的肠粘连，所以手术方法不适宜治疗单纯性肠梗阻和不完全性肠梗阻，特别是广泛性粘连者，非手术治疗才是首选。同时非手术治疗还适合治疗早期粘连性肠梗阻和新形成的纤维索性粘连。但非手术治疗粘连性肠梗阻疗效一般或引发病情加重时，诊断为绞窄性肠梗阻时，应采取及早手术治疗，防止发

8、生肠坏死［4］。对反复发生的粘连性肠梗阻患者也应考虑手术治疗。本论文研究对象均为手术适应症。❷手术方法应按粘连的具体情况而定。本研究选择的手术方案有四种，单纯粘连松解术适合粘连带和小片粘连的患者进行治疗。当出现广泛粘连且不容易分离，若进行手术分离常易对肠壁浆膜损伤可釆用小肠折叠排列术［5］o若一组肠禅紧密粘连成团引起肠道梗阻时，此粘连成团部分不能完全分离，可将此段肠禅切除肠吻合，釆用粘连松解加肠切除吻合术；倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的短路手术则采用小肠吻合术。本论文患者经不同手