41例粘连性肠梗阻再手术治疗的临床分析

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1、41例粘连性肠梗阻再手术治疗的临床分析1临床资料1.1一般资料本组41例，男31例，女20例，年龄20～73岁，平均44岁。均有手术史2～10年，平均6年。首次手术为阑尾切除术12例，胆囊切除术10例，胃大部分切除术7例，外伤性肠破裂修补5例，卵巢切除5例，子宫切除2例。均有腹痛、呕吐、不排气、腹胀等典型肠梗阻症状。白细胞明显增高，均有不同程度的电解质紊乱。1.2治疗与结果患者入院后给于胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，应用抗生素保守治疗12～28h，最长达7d后转手术治疗。手术方式：行单纯松解3

2、1例，部分肠切除7例，小肠短路吻合3例。术后发生切口感染5例，经抗炎、换药等处理后治愈，无其他并发症发生。41例随访3个月至5年，无肠梗阻复发。2讨论2.1再手术时机的选择粘连性肠梗阻患者中10%～25%可发展为绞窄性肠梗阻[1]，如发生肠坏死，死亡率可高达4.5%～30%，腹部手术后肠梗阻的粘连是多种多样的，如索状粘连带的形成、内疝的形成、肠扭转、肠管粘连成团等，不能过于武断地将术后粘连性肠梗阻认为单纯性肠梗阻粘连而忽视肠扭转或内疝的可能，必须认识到有许多梗阻的因素需要手术解决，过分地强调非手术治

3、疗，将可能因不适当地拖延手术时间而导致病情恶化，如肠管明显水肿、甚至较窄，腹腔内明显的炎症、渗出[2]。如何准确地把握手术指征是治疗粘连性肠梗阻的关键。普遍认为，已发生绞窄或有绞窄趋势和非手术治疗无效者均应及时行手术治疗，但临床上什么是绞窄趋势，看法尚不一致，目前对单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别尚无敏感和特异的检查方法[3]。本组病例中有2例入院诊断为“不完全性肠梗阻”，经保守治疗72h无效转手术治疗，术中发现小段小肠袢已经坏死，有大网膜包裹并固定在盆腔，所以无弥漫性腹膜炎的表现，行坏死肠段切除后再行内

4、固定术，术后恢复良好。通过本病例，我们认为，对粘连性肠梗阻的手术，既要慎重也要果断。值得一提的是，一些内疝形成导致不全性肠梗阻的病例虽然经保守治疗后有一定的效果，但症状反复，仍需要手术治疗，本组病例中有手术5例经保守治疗后症状缓解但反复，但仍然进行了择期手术探查，其中有3例内疝形成。2.2手术方式的选择肠粘连的多样性，也就决定了术式的多样性，手术操作的难易有很大的差异。对于索状粘连带压迫肠管引起的梗阻、内疝形成的梗阻、肠扭转等所采取的术式较为统一，处理并不复杂。而对于广泛性粘连引起肠管成团、屈曲、折

5、叠成锐角造成的肠梗阻，处理较为棘手，常因不恰当的剥离而使肠管破裂或者不得不被迫切除大量肠袢。本组病例出现部分小肠坏死5例，有6例需要行部分肠切除；1例术中对广泛性的粘连进行强行的松解分离过程中出现肠壁穿破，导致腹腔污染。因此对于未引起梗阻、不易分离的粘连，应该不予分离。对于已造成梗阻的广泛粘连，分离时应尽量避免肠壁穿破；对于不易分离的粘连，根据不同的情况采取不同的术式。粘连性肠梗阻必须充分显露消化道，从空肠到回盲部必须完全通畅，同时要探查有无结肠肿瘤存在。在此基础上，才考虑是否行肠排列术。2.3粘连

6、性肠梗阻的预防目前尚无有效的方法能预防腹腔粘连的发生，因而粘连所致的肠梗阻的患者并未减少，这无论对患者还是对社会都是很大的负担[4]。近年来，人们为了防止粘连性肠梗阻的发生作了很多研究，但至今尚无一种全身应用或局部应用的制剂和装置能达到这个要求[5]。我们归纳了有效减少肠粘连的几点体会：①手术操作动作轻柔，减少异物（线结、手套粉粒、血块）存留；②防止细菌污染，积极控制腹部炎症性疾病；③关腹前用大量生理盐水冲洗腹腔；④使用生物屏障物质；⑤肠排列术是防止复发粘连性肠梗阻的一个措施。【参考文献】[1]沈魁

7、.中国外科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，1993：467.[2]陈铮.68例术后粘连性肠梗阻手术治疗体会[J].现代医院，2006，3（2）：2526.[3]周海峰.粘连性小肠梗阻手术时机的选择[J].现代医药卫生，2007，23（3）：376.[4]邓兰树.广泛粘连性肠梗阻的再手术治疗（附28例报告）[J].中国普外基础与临床杂志，2002，7（4）：275276.[5]黎介寿，吴孟超，黄志强主编.手术学全集普通外科卷[M].北京：人民军医出版社，1996：378.