临终护理（教学课件）.ppt

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1、临终护理TheNursingofEndLife末期人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。——莎士比亚Morearemen’sendsmarkedthantheirlivesbefore:Thesettingsun,andmusicattheclose,asthelastofsweets,issweetestlast,writinremembrancemorethanthingslongpast.——Shakespeare教学目标掌握熟悉了

2、解1.临终关怀、濒死、死亡、脑死亡的概念2.脑死亡的诊断标准3.临终病人的身心变化及护理1.死亡过程的分期2.死亡后的护理1.临终关怀的兴起和发展、组织形式和理念2.临终病人家属的护理临终关怀向临终病人及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程概念（concept）临终关怀一种服务一门新兴学科临终关怀的必要性临终关怀的迫切性临终关怀临终关怀的起源与发展1967年，西

3、塞莉·桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模被誉为“临终关怀运动的灯塔”。1974年，美国创建了第一个临终关怀方案，1983年,临终关怀的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。日本在1981年建立了第一所临终关怀机构。我国于1988年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年10月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。上海南汇护理院北京松堂医院临终关怀理念以治愈为主的治疗转变为以对症为主的护理以延长病人的生存时间转变为提高病人生活质量尊重临终病

4、人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利濒死（dying)概念死亡(death)脑死亡(braindeath)濒死及死亡的定义濒死（dying)即临终。病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。濒死是生命活动的最后阶段死亡传统死亡脑死亡传统死亡（conditionaldeath)个体生命活动和新陈代谢的永久停止死亡临床上，将呼吸、心跳停止作为判断死亡的标准已沿袭了许多年。但是随着医学科学的发展使传统的死亡标准受到了冲击。医学界人士提出的新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。

5、死亡脑死亡指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）机能丧失的不可逆转的状态1968年美国哈佛大学提出的标准：1.无感受性及反应性2.无运动、无呼吸3.无反射4.脑电波平坦上述标准24h内反复复查无改变，并排出体温过低（低于32℃）及中枢神经抑制剂的影响中国脑死亡标准1.临床诊断（三条都具备）：深昏迷（排除可逆性）、脑干反射全部消失、无自主呼吸2.确认实验(有一项为阳性）：脑电图平直经颅脑多普勒超声成脑死亡图形体感诱发电位P14以上波形消失3.脑死亡观察时间：首次确诊后观察12小时无变化植物状态脑干功能是正常的，昏迷只是

6、由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。有可能被唤醒。1概念安乐死患有不治之症的患者在濒死状态下，由于精神和躯体的极度痛苦，在其本人和家属的要求之下，停止救治或用人为的方法使其无痛苦的快速死亡。2分类主动安乐死被动安乐死安乐死临终病人生理护理一、临终病人的生理反应和护理二、临终病人的心理变化和护理（一）生理反应的评估（physicalassessment)1.肌肉张力丧失2.胃肠道蠕动减弱3.循环功能减退4.呼吸功能减退5.感知觉、意识改变6.疼痛7.临近死亡的体征临终病人临终

7、病人肌肉张力丧失大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位，肌肉软弱无力等。临终病人胃肠蠕动逐渐减弱恶心呕吐食欲不振腹胀便秘脱水口干临终病人循环功能减退皮肤苍白、湿冷四肢发绀、斑点脉搏细弱、不规则血压下降或测不出少尿等临终病人呼吸功能减退频率：由快变慢深度：由深变浅鼻翼呼吸、潮式呼吸张口呼吸、鼾声呼吸呼吸停止临终病人感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、最后视力丧失。眼睑干燥、分泌物增多。听觉是最后消失的一个感觉意识改变可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。临终病人疼痛表现为烦躁不安、不寻常的姿势，疼痛面容（五官扭

8、曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙）。临终病人临近死亡的体征各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快弱、血压降低，呼吸急促困难、出现潮式呼吸，皮肤湿冷。呼吸、心跳停止。（二）生理反应的护理（psychologicalnursing）促进病人舒适增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻疼痛临