临终护理PPT课件.pptx

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1、临终护理.临终护理是对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要组成部分。临终关怀护理的核心是“关心”，其目的是尽最大努力、最大限度地减轻病人痛苦，稳定情绪，缓和面对死亡恐惧与不安，维护其尊严，提高尚存的生命质量，使临终病人处于亲切、温馨环境中离开世界达到优死的目的。目前，世界上不同的国家对临终的时限尚未统一的标准。日本对预计只能存活2～6个月的病人，称为临终病人；美国对估计只能存活6个月以内的病人，称为临终病人；而英国对预计能存活1年以内的病人，称为临终病人；我国则将预计能存活2～3个月的病人

2、视为临终病人。第一节概述濒死与死亡濒死(dying)即临终。指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将结束。是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结死亡：个体生命功能的永久终止。传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止死亡的标准脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准脑死亡（braindeath）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征死亡的标准脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968）无感受性及反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温

3、过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。死亡过程的分期濒死期临床死亡期生物学死亡期死亡过程的分期濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段死亡过程的分期临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。死亡过程的分期生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活随时间进展，相继出现尸体现象尸冷尸斑尸僵

4、尸体腐败死亡过程的分期尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1°C，10h后为0.5°C，24h后与环境温度相同尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，死后2~4h，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。死亡过程的分期尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现第二节临终关怀（hospicecare）概念：指由社会各层次组成的团队向临终

5、病人及其家属提供的包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料.目的:使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀的理念以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care）尊重临终病人的尊严和权利以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量注重临终病人家属的心理支持临终关怀的发展Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。临终关怀的发展现代临终关怀创始于2

6、0世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——StChristopherHospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务松堂医院的李伟院长和临终老人临终关怀的组织形式临终关怀专门机构综合医院内附设临终关怀病房居家照顾癌症患者俱乐部第三节临终病

7、人和家属的护理.临终病人生理反应肌张力丧失胃肠道蠕动逐渐减弱循环功能减退呼吸功能减退感知觉、意识改变疼痛临终病人肌肉张力丧失大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位，肌肉软弱无力等。临终病人胃肠蠕动逐渐减弱恶心呕吐食欲不振腹胀便秘脱水口干临终病人循环功能减退皮肤苍白、湿冷四肢发绀、斑点脉搏细弱、不规则血压下降或测不出少尿等临终病人呼吸功能减退频率：由快变慢深度：由深变浅鼻翼呼吸、潮式呼吸张口呼吸、鼾声呼吸呼吸停止临终病人感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、最后视力丧失。眼睑干燥、分泌物增多。听觉是最后消失的一个感觉意识改变可出

8、现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。临终病人疼痛表现为烦躁不安、不寻常的姿势，疼痛面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙）。临终病人临近死亡的体征各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快弱、