《临终护理0》ppt课件

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1、1第十五章临终护理2生老病死是人生自然发展的规律，死亡是人生旅途的终点站，尽管临终前尽到了最大努力，死亡仍然是不可避免的。3各扇门都可以被关闭，只有死亡之门例外。——意大利谚语Everydoormaybeshutbutdeath’sdoor.ItalianProverb4生如夏花之烂漫，死如秋叶之静美——泰戈尔5濒死（dying）－即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。死亡（death）－传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全

2、部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。6濒死及死亡的定义濒死（Dying）临近死亡的阶段，是临终的一种状态。临终阶段的病人是在接受治疗性（curative）或姑息性(palliative)治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。7死亡（death）中国辞海心跳、呼吸的停止作为死亡的标准。布雷克法律字典生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，呼吸、脉搏的终止。8传统的死亡标准所谓传统的死亡标准就是指心肺死亡标准。“心死”“肺死”“心、肺死”

3、9将心跳、呼吸停止作为判断死亡的标准已沿袭了数千年，但是随着医学科学的发展使传统的死亡标准受到了冲击。－－1967年人类历史上第一例心脏移植手术在南非获得成功心死不等于人死只要大脑功能保持着完整性，一切生命活动都有恢复的可能脑死亡标准10传统标准的问题心脏移植技术日益成熟：自1967年，南非外科医生Banard首次行心脏移植术以来，到2002年底，全世界进行了66559例心脏移植手术。这些人的心脏已经不在了，可他们都活着。11确立脑死亡作为死亡标准的社会意义和价值在于：1.减少医疗资源的浪费，减少患者家属与社会的治疗压力。2.为器官移植开辟

4、广泛的前景。3.减轻了患者家属等待和无望的痛苦，让患者“死”得有尊严。对脑死亡标准的伦理分析12国外的脑死亡标准－美国哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：－无感受性和反应性：对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。－无运动、无呼吸：观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。－无反射：瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。－脑电图消失（E.E.Gdisappeared）13这四条标准

5、24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（<32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。脑成为判定死亡的靶器官14对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停止自主呼吸动脉压下降脑电图平直国外的脑死亡标准－WHO15我国的脑死亡标准（草案）枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准：自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。不可逆性深昏迷。脑干神经反射消失。脑电图呈平直线。脑血液循环完全停止。脑死亡的诊断必须持续12小时以上。16濒死期（agonalstage）－又称临终期。是临床死亡前主

6、要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。临床死亡期（clinicaldeathstage）－临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。生物学死亡期（biologicaldeathstage）－是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellulardeath）。死亡过程的分期17生物学死亡期尸冷（algormortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。尸斑（livormortis）死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身

7、体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。直肠温度周围环境衣着个体差异死因18鲜红色：CO中毒氢氰酸中毒红色：冻死灰褐色：氯化钾或亚硝酸盐中毒暗绿色：硫化氨中毒19生物学死亡期尸僵（rigormortis）尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。尸体腐败（postmortemdecomposition）死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。202122人追求的目标优生、优育、优活、优死优死对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间临终护理是实现优死的良好形

8、式23临终关怀的兴起和发展Hospice收容所、救济院，为僧侣所设;由宗教团体管理的旅客之家;?在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招待来往旅客的地方。24第二节－临终关怀的概念和意义临