外踝及腓骨下段手术入路.docx

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1、概述外侧切口是大多数外侧骨折的标准入路如果外踝需要放置外侧钢板，切口应该稍靠前或靠后，这样钢板就不会直接位于切口下方。如果计划放置后方钢板，切口稍靠后，这样能减少软组织切开。如果需要暴露下胫腓前联合，或计划从前向后打一颗拉力螺钉（Chaput损伤），切口需略微靠前。从近端开始，沿腓骨作10－15cm切口。如有需要，向外踝尖的远侧前方微弧形延长2cm，增加暴露和减少张力。 浅层外科解剖解剖平面间于第三腓骨肌前和腓骨长短肌后。图示长切口，可用于下胫腓联合以上骨折。处理受损软组织很重要。只能在软组织条件好

2、的情况下使用小牵引器。用保护缝合牵引是一种安全的方法。注意事项注意不要损伤腓浅神经。它非常靠近切口的前方，特别是在近端的位置。在更靠前的切口中，必须识别并予以保护。在解剖后方时，要小心不要损伤隐静脉和腓肠神经。  深层外科解剖剥离骨折部位骨膜。为了减少血供破坏，只掀起需要暴露骨折部位的骨膜。如作太多不必要的骨膜剥离，只会减少骨的血供。如果确实需要扩大解剖范围，尽量紧贴骨膜，以免破坏腓动脉终末分支。 骨折部位已暴露，在复位前应清理干净。 近端延长如果骨折向近端延伸，切口也可向近端延伸。解剖平面是相同的

3、，但是要特别注意保护腓浅神经。在这种情况下应先找出并保护该神经。 扩展到胫骨远端外侧面（Volkmann损伤）选择1：有限暴露通常任何大的Volkmann折块（此处Volkmann损失指后踝骨折，非前臂缺血性肌挛缩）都可以间接复位并用拉力螺钉从前向后固定。当间接复位达不到解剖复位时，采用有限后外侧暴露来复位和固定折块。根据需要，可在平行腓骨远端后缘的位置切开筋膜，避免损伤腓侧肌腱腱鞘。向背侧牵开腓骨肌和肌腱，便可直接进入胫骨远端后外侧缘。暴露骨折并有限地掀起骨膜，以作后方的胫骨后折块的复位。 选择2

4、：扩大暴露如有限暴露不足以复位和固定大的Volkmann’s三角折块，或者是需要使用防滑钢板，在腓骨肌后方和屈拇长肌边缘切开筋膜。注意后方的腓肠神经。向前牵引腓骨肌并向后牵引屈拇长肌和跟腱。暴露胫骨后表面。暴露骨折，并有限地掀起骨膜，以作后方的胫骨后折块的复位。