一心电图讲义.ppt

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1、心电图讲义山西医科大学第一医院心内科于翠荣第一讲：心电图学的基础一、心电产生的原理二、心电向量三、心电图的导联四、心脏的特殊传导系统一心电产生的原理1.什么是“心电”:“心电”是心脏产生的生物电流,它可以传导到身体表面的各个部位。用心电图机在身体表面的特定部位将一系列“心电”输入、放大并记录成连续的波状曲线,就是体表心电图（electrocardiogramECG）。2.除极与复极心电产生的基础是心肌细胞的动作电位。心肌细胞在静息状态下呈极化状态：细胞膜外带“正”电荷；细胞膜内带“负”电荷。除极:当心肌细胞受到阈刺激后,在一极短的时间内(1~3ms)，膜对离子的通透性发

2、生变化,使得膜内电位迅速由负变正，膜外电位由正变负，这种极化状态的消除和逆转，叫做除极化；复极：细胞除极化后，在一较短的时间内(300ms)经过代谢作用，又逐渐恢复为极化状态的过程，叫做复极化。除极过程：静息状态除极中除极完毕++++-+++--++----++++-+++--++----复极过程：除极完毕复极中复极完毕----+---　++--　++++----+---++--++++S电偶：电性相反，电量相等，相距很近的成对电荷。正电荷—电源○；负电荷—电穴○；电流方向：由电源流向电穴。○○在除极过程中：始终是电源在前，电穴在后；○○在复极过程中：始终是电穴在前，电

3、源在后；○○单个心肌细胞时，除极方向与复极方向一致，即先除极者先复极。用探查电极记录细胞的除极与复极过程时发现，当探查电极面对电源时，记录到向上的波形；当探查电极面对电穴时，记录到向下的波形；当探查电极位于细胞的中部时，则可描记出一个双向波形。在心电图上，我们看到心室的除极波与复极波方向一致，是因为正常人心室的除极是由心内膜开始向心外膜进行；而复极则是由心外膜开始向心内膜进行的复极方向与除极方相反，故而复极波与除极波方向一致。除极方向复极方向而对整个心肌而言，我们看到的则是除极波与复极波方向一致。二、心电向量：心肌的除极和复极是一个产生电流运动的过程，它的每一个瞬间所

4、产生的电动力是一个既有方向、又有大小的量。这个量就称为心电向量。心电向量的表示：用带箭头的直线表示长度：表示大小箭头：表示方向。心电向量是一个空间的立体的量。心电向量的综合原则：同一轴上：方向相同，幅度相加；Ａ　＋Ｂ　　　Ｃ方向相反，幅度相减；Ａ　＋Ｂ　　　Ｃ不同轴上：平行四边形对角线法。ＡＢ　　　Ｃ心电向量的大小：与心肌细胞的数量成正比；与探查电极的位置和心肌细胞的距离成反比；与探查电极和除极方向的夹角有关：夹角越大，向量越小；夹角越小，向量越大。三、心电图的导联：在人体的不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机的电流计的正、负极相连。这种记录心电图的电路连接方法称为

5、心电图的导联。两点间虚拟的连线构成了导联轴。电极的位置不同、连接的方法不同，可组成不同的导联。1.常规导联：国际上统一规定了心电图导联的连接方法和电极安放的位置，形成了一个通用的规范的导联体系——常规导联。肢体导联（6个）标准肢体导联（3个）常规导联（双极导联）（12个）单极加压肢体导联（3个）胸前导联（6个）（单极导联）2.常规导联的连接方法：1）标准导联（双极）：正极负极I左手（L）右手（R）II左腿（F）右手（R）III左腿（F）左手（L）2）单极加压肢体导联：正极负极avR右手（R）~+~avL左手（L）~+~avF左腿（F）~+~3）胸前导联：正极负极V1胸骨

6、右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间无V3V2与V4连线的中点干V4左侧锁中线第五肋间电V5左侧腋前线V4水平极V6左侧腋中线V4水平3.其他导联：后壁导联、右胸导联、食道导联、双极胸壁导联等。4.导联系统：1）额面导联系统（六轴导联系统）标准导联及加压单极肢体导联描计出I的心电图反映了心脏在上下左右这一平面IIIII上的变化，故又称额面导联系统。avLavRavF额面六轴系统：为了便于表明这六个导联轴的关系，将I、II、III导联轴平行移动，使之与avL、avR、avF通过同一坐标轴的轴心“0”点，即构成一个额面六轴系统。六轴系统采用±180º标志，以I导联左侧为“0º”

7、，顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，每个导联以中心点为界分为正负两半，每个相临导联的夹角为30º。如图示：-90°avR++avL±180°-+I0°30ºIII++avF+II+90º投影规则：1.心电向量投影到导联轴的正侧，心电图描记出向上的波形；投影到导联轴的负侧，描记出向下的波形；2.某导联轴的正侧面对除极向量时得正向波；背对除极向量时得负向波。平均心电轴：即额面上的心电轴，把额面上QRS综合成一个既有方向、又有大小的总的向量。这个总的向量就称为平均心电轴（或心电轴）。表示：通常用其与I导联正侧端的夹角表示；顺时针方向为正，逆时