《本科心电图讲义》PPT课件

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1、正常心电图Electrocardiogram正常心电图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束心脏解剖及生理功能心脏特殊传导系统示意图（一）心肌细胞的除极与复极1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（restingpotential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。（一）心肌细胞的除极与复极2．心肌除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细

2、胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（actionpotential）。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。3．复极过程除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋

3、－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－刺激起源于窦房结的电冲动，以窦房结为中心，向各方向展开，如果心房是一个水池，一枚卵石投在窦房结，一个渐大的环状波将从窦房结扩展开来，这就是心房从窦房结除极的方式。心房除极是心房肌细胞内正电荷的扩展波。标准心电图由12个导联组成，6个胸导和6个肢导。向上的波为正波，向下的为负波。横轴代表时间，每小格代表0.04s；纵轴代表电压。Einthoven.Wil

4、lem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源1860-1927心电图描记方法在体表任何两处安放电极板，用导线接到心电图机的正负两极，即形成导联，可藉以记录人体两处的心电电位差。常规用12个导联。标准导联又称双极导联(图6标准导联的连接方式)，由W.爱因托芬於1905～1906年首创，在三个肢体上安置电极，并假设这三点在同一平面上形成一个等边三角形，而心脏产生的综合电力是一个位於此等边三角形中心的电偶。历史溯源“爱因托芬

5、”三角二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。LFRⅡⅢⅠ（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVFⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统与其六轴关系肢体导联的导联轴胸前导联探查电极的位置V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左

6、缘第4肋间V3：V2与V4两点连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处诊断后壁心肌梗塞还常选用V7~V9导联：V7：左腋后线V4水平处V8：左肩胛骨线V4水平处V9：脊旁线V4水平处ⅠⅡⅢAVLAVRAVF将正电极放在胸部6个不同的位置，得到6个胸导联V1-V6。V1、V2导联叫做右胸导联，V5、V6导联叫做左胸导联，V3、V4对着室间隔。＋＋＋＋＋＋v1v2v3v4v5v6－－－－－第四节心电向量与心电图的关系空间心电向量环在立体平面上的投影(一次投影)空间

7、心电向量环在导联轴上的投影(二次投影)（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体面上的投影（二）第二次投影1.向量环在胸导联轴上投影2.向量环在肢导联轴上投影额面向量环与肢体导联心电图的关系1.二次投影/肢导联2.二次投影/胸导联横面向量环与胸导联心电图的关系后前右左R心脏除、复极与心电图关系示意图心电图各波的形成TSPQR一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程

8、S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间