本科班心电图ppt培训课件

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1、心电图electrocardiogram新乡医学院第一临床学院心内科郭长磊tel：15993017879e-mail：guodaniel@163.com1临床心电学的基本知识elementaryknowledgeofECG心电图检查2一、心电发生的原理与心电向量概念3极化状态静息状态下细胞膜内外的电位差------静息电位1、心电发生的原理心肌细胞激动后细胞膜内外产生的电位变化----动作电位除极化4心肌细胞除极(depolarization)5心肌细胞复极(repolarization)6电偶(dipole)的形成7除极方向与心电波形的关系除极方向除极速度快

2、，描出波形高、窄、尖复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线8※心脏复极与单个细胞不同：除极顺序：心内膜心外膜复极顺序：心外膜心内膜9影响体表心脏电位强度的因素1.心肌厚度2.距离3.夹角（探查电极方位与除极方向）10向量与综合向量瞬时向量心电向量与心电综合向量瞬时心电综合向量心电向量环：时间变化、方向、大小2、心电向量(resultantvector)及向量环11二、心电图心电图--连续的瞬时综合向量（时间、振幅、方向）*1903年荷兰生理学家Einthoven创建心电图，1924年获诺贝尔奖。12131、心电图导联的安置

3、14额面（肢体导联）电极安置15水平面（胸导联）电极安置16172、心电图的波形组成和命名18心脏传导系统及除极顺序19心脏除、复极与心电图关系示意图20213、向量环的形成2223QRS环总时间：0.08s激动顺序①室间隔除极：0.01s②左右室心尖部除极：0.02s③左心室除极：0.04s④基底部除极：0.06s水平面向量环244、心电图波形形成25胸导联形成2627285、心电图的导联体系leadsystem29十二个导联轴额面：肢体导联轴水平面：胸导联轴30额面六轴系统(hexaxialsystem)：31心率时间和振幅电轴钟向转位6、心电图的测量32

4、心电图纸的组成纵坐标代表电压(振幅)：毎小格代表0.1mV(1mm)毎大格代表0.5mV(5mm)横坐标代表时间：每小格代表0.04s(40ms)每大格代表0.20s(200ms)走纸速度为25mm/s1mV定标33(三)、心率的计算1、测量P-P或R-R间隔的时间(一次心脏激动周期的时间)单位为秒，再以此去除60，即为毎分钟的心率。例如，R-R间隔为0.68秒，则：60心率==88次/分0.68（1）心率测量34心率估测一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507.540…………35测量各波的时间应自该波起始部的内缘量至终了部分的内缘

5、。各波段时间的测量各波段振幅的测量测量正向波的振幅，应从基线的上缘垂直量至波顶；测量负向波的振幅，就从基线的下缘垂直量至波底。（2）时间和振幅测量3637（3）心电轴(axis)平均心电轴：心室除极全过程总时间内的平均电势方向和强度。方向：右后上向左前下测定：额面意义38目测法3940查表法按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。41正常心电轴与其偏移4243（4）钟向转位44心电图的波形理解1、心肌处于完全除极或静息状态无电位变化，瞬时向量电位幅度为0，描出直线2、电极位置对着心电向量方向描出向上波；反之，描

6、出向下波形3、分析肢导联波形不忘额面向量方向，分析胸导联时联想横面向量。45复习思考题1、影响心电图图形因素？2、常规十二导联及其连接方法？3、心电图的三波两段？4、心电轴的测量方法？5、正常心电轴范围？左偏？右偏？6、钟向转位？7、心率估算？46同学们，下节课再见！47二、ECG的心律诊断窦房结--经传导束--心房和心室心电图上：P、QRS、T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。481、室上性心律：⑴窦性心律P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1

7、导联最高，II、III、avF导联P波直立。心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。49⑵房性心律：①冠状窦心律P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置50②心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。51③房性心动过速：P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。52④心房扑动：房

8、波规则，P波消失，代之以“F”波，“F