《心电图培训》ppt课件

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1、职业医师资格考试考前培训快速读懂心电图动作单位与离子流0期：Na+内流（快Na+通道）1期：K+外流（Ito通道）2期：Ca++内流（慢Ca++通道）K+外流（k+通道）3期：K+外流（K+通道）4期：K+平衡电位(静息电位)兴奋性：P细胞与工作细胞有差异；同类型细胞在生理与病理情况下有差异。自律性：传导系统自上而下逐渐减弱，工作细胞在病理情况下有自律性。传导性：传导系统自上而下逐渐增强，工作细胞在生理与病理情况下有差异。心电图基本规则P波时间：＜0.12s振幅：肢体导联＜0.25mV，胸部导联＜0.20mV。方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～6向上；avR向下。P-R间期：0.12s～0.2

2、0s。QRS波群：心室除极时间：0.06s～0.10s，不得＞0.12s。无病理性Q波（avR导联除外）：即q波时间＜0.04s，q波振幅＜1/4R值。胸部导联R/S比值呈递增变化：既从V1至V6R波振幅逐渐增大，S波振幅逐渐缩小。心电图基本规则ST段：上、下浮动在基线上，但ST段降低不能超半格，抬高不能超1格（V1—V3除外）；尚若ST呈曲线时与T波不应成锐角。T波：方向：与主波方向相同，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～6向上；avR向下；尚若V1导联T波向上，V2～6导联T波必须向上。振幅：≥1/10R值。QT间期：0.32～0.40sU波：无明显U波。如有U波且在V3、V4明显（低钾证据）心

3、电图基本规则粗看（第一印象）临床心电图分析法节律异常过速过缓不齐有规律无规律看来源看性质房性？交界性？室性？阻滞？静止？其它？早搏？传导阻滞？逸搏？房颤？窦性不齐？其它？临床心电图分析法形态异常室性心律？差异传导？预激？右室大？左室大或高电压？P波有P波是否顺序发生QRS无P波P波形态是否一致f波?F波?窦室传导？QRS增宽QRS增高病理性Q波心肌梗死？其它？ST-T心肌缺血？心肌梗死？临床心电图分析法P与QRS关系有固定关系无固定关系P波位置？P-P间期相等？完全性房室传导阻滞？其它？QRS前？QRS中？QRS后？临床心电图分析法细看（复杂心电图分析法）1.先找出QRS-T2.分析其余

4、波群3.分析QRS之间关系4.分析剩余波群之间关系5.逐一分析每个波和波段心电图速读十一步法首先明确律①和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低ST。五审丢R病理Q，六观T波形变异。七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。排除他因第十步，联系临床莫忘记。注：窦性心律：ⅡP立，aVRP倒置，P-R间期>0.12秒。心律失常分析法P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。注：窦性心动过速：窦P间隔<3大格；窦性心动过缓：窦P间隔>5大格；窦性正常心律：窦P间隔=3～5大格P—R间期：3-4小格，看Ⅱ导

5、联QRS波群：0.12秒，分为“宽条”（>0.12秒）和“窄条”（≤0.12秒）。室上性的心律和正常QRS波群是窄条：心功还好，别紧张，从容诊治。室性的心律是宽条：宽条是警报，危险性大必须高度重视。连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。室扑与室颤：大“齿线”与小“齿线”。高频、易变扑、颤波，心泵血骤减，抢救要争分秒。宽条可见下列室上性的心律：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症心律失常分析法束支传导阻滞M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。“F”、Ⅲ呈“rS”型，

6、条窄、T站可诊断。左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。“L”、Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。轴偏右，窄条、T波站。双侧束支传导阻滞：右束支阻滞图形，电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。右束支阻滞图形，电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。束支传导阻滞预激综合征多余房室旁路和旁路添乱（大伪差）均可引起预激综合征。大伪差健康人群多见，常掩室内传导阻滞与心梗，危害致人律失常。预激综合征分三类，三类各个有特征：①PR短、②QRS宽、③起始粗钝的预激波型。典型W-P-W综合征；①PR短②QRS宽③δ波。A型：房室旁路在左，胸导主波向上。B型：房室旁路在右，V1主波向下

7、。心动过速折返型：隐匿旁路逆传导，阵发房颤、室上速，是诊断此型唯一线索。L-G-L综合征:有①无②③。Mahaim征：无①有②③。心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。心肌梗死典型心梗图演变，至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。同时伴有ST低，持续短暂难看见。内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。T波易变随病情，难能可贵早发现。此期称为超急期，发病还未过半天。心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。ST段弓背抬，超过1格可诊断。与T构