最新心电图讲义1教学讲义PPT.ppt

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1、心电图讲义1内容安排基础知识正常心电图心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心律失常共8个学时，4次课每次课2学时历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。心电

2、图基础知识第一节心电图临床意义及产生基础二、心电图临床意义（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束三、心脏解剖及生理功能自律性兴奋性传导性收缩性×四、心电产生原理心肌细胞的除极与复极心肌细胞的极化排列心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极过程++++++－－－－－－++II去极化状态心肌细胞的除极与复极心肌细胞的复极过程++++++－－－

3、－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII心肌细胞的除极与复极1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波心肌细胞的除极与复极心肌细胞除极、复极与波形关系心肌细胞的除极与复极心肌细胞除极、复极与波形关系++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII++++++－－－－－－++II

4、心肌细胞的除极与复极体表心电位强度与心肌细胞数量(心肌厚度)成正比探测电极位置与心肌细胞之间的距离成反比探测电极的方向与心肌除极方向所构成的角度有关,夹角愈大,电位愈小VECOS2r心脏的传导系统激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心脏的传导系统导联与导联轴标准导联Ⅰ导联-左手连接正极，右手连接负极＋－标准导联Ⅱ导联-左脚连接正极，右手连接负极＋－标准导联Ⅲ导联-左脚连接正极，左手连接负极＋－标准导联的导联轴标准导联的导联轴加压单极肢体导联aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极＋－加压

5、单极肢体导联aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极＋－加压单极肢体导联aVF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极＋－加压单极肢体导联的导联轴ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统胸导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:左锁骨中线与第5肋间交界处V5:左腋前线V4水平处V6:左腋中线V4水平处V1V2V3V4V5V6胸导联轴附加胸导联V3RV4RV5R右胸侧与V3V4V5相对应的位置V7V8V9V7：腋后线V

6、4水平V8：肩胛下线V4水平V9：左侧脊柱旁V4水平心电向量（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BACBAD一、心电向量（二）综合心电向量左室向量右室向量平均心电轴心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。二、心电向量环二、心电向量环空间向量环向量环向量环三维投影

7、P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。向量环P环自上而下，从右向左，由前到后主要向量指向左下稍偏后P向量环P向量环与P波关系ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRsQRS环心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔向量（0.01-0.02s）（2）心尖前壁向量（0.02-0.04s）（3）左心室向量（0.04-0.06s）（4）基底部向量（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生

8、变化时，即可产生异常的QRS波QRS环QRS向量环ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影＋＋＋－－－qRRsRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影