最新心电图检查-教学课件教学讲义PPT.ppt

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1、心电图检查-教学课件第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生的原理二、心脏的特殊传导系统三、心电图的导联体系心电图机探查电极方位与心肌除极波形方向的关系正常人体的心电图，记录的心室复极波方向常与除极波的主波方向一致，与单个心肌细胞不同。是因为心室除极方向从心内膜到心外膜，而复极则从心外膜开始向心内膜进行，其机制不明。可能是心包脏层下心肌的温度较心内膜下高，以及心肌收缩时心包脏层下心肌承受的压力较低等因素有关。二、心脏的特殊传导系统二、心脏的特殊传导系统心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图正常心室肌除极顺序QRS波群命名示意图三、心电图的导联体系采

2、用国际通用常规12导联体系。（一）肢体导联：1.双极肢体导联（标准导联）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ。2.加压单极肢体导联aVR，aVL，aVF（二）胸导联：V1，V2，V3，V4，V5，V6。胸导联探查电极的位置胸导联导联轴额面向量环在肢体导联轴上的投影横面向量环在胸导联轴上的投影第二节心电图的测量与正常数据一、心电图的测量●心率的测量●各波段振幅测量●各波段时间测量●平均额面心电轴(meanQRSaxis)●心电位的转位(rotation)心电图记录纸被横线和纵线划分为1mm2的小方格，横线代表时间，每毫米横向间距相当于0.04s——走纸速度25mm/s。纵线代表

3、电压，每毫米纵向振幅相当于0.1mV——定标电压1mV。（一）心率的测量60／R－R(或P－P)秒数＝心率次/分（二）各波段振幅测量（三）各波段时间测量（四）平均额面心电轴正常心电轴及其偏移心电軸的检测方法：1．目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联中QRS波群的主波方向Ⅰ↑，Ⅲ↑（双峰并立）不偏Ⅰ↓，Ⅲ↑（针锋相对）右偏Ⅰ↑，Ⅲ↓（背道而驰）左偏2．坐标法：根据Ⅰ、Ⅲ导联中QRS波群振幅的代数和作图。平均心电轴目测法示意图图中箭头示QRS主波方向（五）心脏循长轴转位（钟向转位）顺钟向转位：V5、V6呈RS——常提示右心室肥大。逆钟向转位：V1、V2呈RS——常提示

4、左心室肥大。二、心电图各波的组成、波形特点与正常值1．P波：反映左右两侧心房除极的电位变化。（1）形态：钝圆形，可有轻度切迹。（2）方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联均向上、aVR导联向下，其余可呈双向，倒置或低平。（3）振幅：肢导联≤0.25mV，胸导联≤0.2mV。（4）时间：≤0.11s2．P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R间期正常成人≥0.12～0.20s。儿童及成人心动过速情况下，P-R间期可相应缩短；老年人及心动过缓情况下，P-R间期可略延长，但应＜0.21s。3．QRS波群：代表心

5、室肌除极的电位变化。(1)时限：0.06～0.10s，≤0.11s。(2)波形：在V1～V6中，rS→RS→Rs。V1、V2导联的QRS波：rS，一般无q波；V5、V6导联的QRS波：qR、qRs、Rs、R。(3)振幅胸导联：Rv1<1.0mV，Rv5≤2.5mV；Rv1+Sv5<1.05mV，Rv5+Sv1<4.0mV(3.5mV)；V1R/S<1，V5R/S>1。肢体导联：I、II、III的主波方向一般都向上，aVR主波方向向下。RI＜1.5mV，RaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV。QRS波群的振幅：肢体导联QRS振

6、幅应＞0.5mV，胸导联QRS振幅应＞0.8mV；低于此值称为低电压。（4）R峰时间(Rpeaktime):又称室壁激动时间，指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。成人R峰时间在V1、V2应＜0.04s，在V5、V6应＜0.05s。Q波振幅<同导联1/4R波，时限<0.04s。V1~V2中不应有q波，但偶可呈QS型。J点指QRS波群的终末与ST段起始的交接点，大多位于等电位线。5．T波：代表心室快速复极时的电位变化。（1）形态：为较圆钝且占时较长的一个波，左右两肢不对称。（2）方向：大多与QRS主波的方向一致。4．ST段：自QRS波群的终点至T波起点间

7、的线段，代表缓慢复极的过程。多为一等电位线，有时可有轻微偏移。ST段下移在任一导联不应>0.05mV。ST段上抬在V1～V2不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4～V6不超过0.1mV。6．Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间。Q-T间期长短常与心率有关，正常范围为0.32～0.44s。7．U波：T波后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，方向大致与T波一致，U波明显增高常见于低血钾。第三节心房、心室肥大一、心房肥大(一)右房肥大：1．P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出

8、——“肺型P波”。V1P波直立时，振幅≥0.15mV。2．总时间不延长，即P波宽度不增加。常见原因：慢性肺心