心电图讲义说课材料.ppt

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1、心电图基本知识1、熟知常规ECG的临床意义2、熟知ECG的描记和测量。3、叙述ECG正常时各波形特点，心电图测法。4、知道常见异常ECG特点。概述心脏传导系︱心电原理︱正常心电图描记︱教学目标1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极（一）心电发生原理2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系2、心肌细胞动作电位分几期？0期：(去极化/除极化)：Na+快速内流1期(恢复初期)：K+外流。2期(缓复期/平台期)Ca＋＋↑↑，K＋外流↑。3期(恢复末期)：K＋外流↑↑。4期(静息期)：静息状态

2、下,离子跨膜运动仍存在。概述心脏传导系︱心电原理︱正常心电图描记相关知识回顾心肌细胞的电激动过程：-极化(polarization)／除极(depolarization)／复极(repolarization)2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形-除极++复极-正常心室除极:心内膜心外膜正常心室复极:心外膜心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系1.心电向量2.瞬间综合心电向量3.心电向量环4.心电向量环的两次投影（二）心电向量心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有

3、方向，称为心电向量。1.心电向量心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。2.瞬间综合心电向量A1B1C1＋＋A3B3A3B3C3A2B2C2+瞬间综合心电向量综合法3.心电向量环瞬间综合心电向量从0点开始，随着心动周期的推进，每一瞬间心电向量的幅度及方位不断变动，直至全体心肌完成去极或复极又返回到0点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综合心电向量的

4、顶端连接线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。4.心电向量环的两次投影第一次投影（空间向平面）第二次投影（平面向导联轴）窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞（一）心脏的电激动传播二、心电图各波段的形成与命名-P波-PR段、PR间期-QRS波群-ST段、T波-QT间期-U波1.P波(Pwave)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。2.PR段(PRsegment)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活

5、动。3.PR间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。心电图的导联体系（leadsystem）及心电图形成（一）导联：将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。（二）导联轴：导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。一、导联与导联轴的概念二、导联的联接方式1.标准导联(standardleads)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF（一）肢体导联(limbleads)（二）胸导联

6、(chestleads)标准导联的连接方式IIIⅢ加压单极肢体导联的连接方式aVRaVLaVF心前区导联的连接方式V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处三、导联轴系统（一）额面六轴系统(hexaxialsystem)（二）心前区导联轴系统（一）额面六轴系统（二）横面六轴系统熟知心电图的描记和测量(一)心电图的描记方法常用心电图机操作方法：1、解释目的，消除紧张，取得合作。2、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰

7、。3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。4、清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。5、联接导线：右手红旗，黄绿医生，红黄绿、棕黑紫。6、置图纸，开电源，定标电压为1mV。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图7、进导联，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6顺序描记心电图。8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是否良好，有无交流电干扰等。9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协助病人起床。10、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、时间，

8、在相应心电图纸上标明导联符号。心电图概述︱心电向量︱心电轴︱描记方法︱正常心电图学习重点1.心电图各波段的图形、命名以及临床意义。2.各波段振幅、时间和心率的测量。3.正常心电图的波形特点与正常值。心电图临床意义意义：(1)对各种心律失常作出判断。(2)明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。(3)观察某些药物的应用过