[精品]腹部CT平扫在无典型临床表现的急性阑尾炎诊断中的价值.doc

《[精品]腹部CT平扫在无典型临床表现的急性阑尾炎诊断中的价值.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹部CT平扫在无典型临床表现的急性阑尾炎诊断中的价值腹部CT平扫在无典型临床表现的急性阑尾炎诊断中的价值摘要目的：探讨不使用胃肠道造影剂的腹部CT平扫在无典型临床表现的急性阑尾炎诊断屮的价值。方法：对53例不明原因急腹症患者行腹部CT平扫，未使用胃肠道造影剂。结果：53例患者中，27例CT诊断为阑尾炎，5例疑诊阑尾炎。均经手术、病理证实。诊断符合率为100%。结论：对于无典型临床表现的急性阑尾炎患者，未使用胃肠道造影剂的腹部CT平扫可准确地诊断或排除阑尾炎。关键词胃肠道造影剂腹部CT急性阑尾炎资料与方法一般资料：53例患者因不明原因急性腹痛行腹部CT

2、平扫。CT诊断或高度怀疑阑尾炎32例，男19例，女13例，年龄6〜79岁，平均28岁。临床表现全腹痛20例，中下腹痛12例，伴恶心呕叶.10例，伴发热12例，病程6小时〜3天。诊断方法：使用TohibaAquolion多层螺旋CT,层厚及间隔均为10mm,盲肠上下层面加做5mm层厚扫描，全部病例为CT平扫，未使用肠道对比剂。阑尾炎诊断标准标准：其CT诊断标准（至少符合以下之一）：①阑尾异常（直径＞61110!）；②右下腹结石合并盲肠周围炎、蜂窝织炎或右下腹脓肿。疑诊阑尾炎的CT诊断标准（仅符合以下之一）：①右下腹结石;②盲肠周围炎、蜂窝织炎、右下腹脓

3、肿。阑尾炎排除标准（必须符合以下所有标准人①阑尾未见显示或未见增粗；②未见右下腹结石；③未见盲肠周围炎、蜂窝织炎或右下腹脓肿。①本组32例中，均经手术病理对照证实，诊断符合率100%。②27例符合阑尾炎CT诊断标准,CT诊断为阑尾炎。③24例可见异常阑尾，表现为阑尾增粗，直径12〜20mm,壁增厚。其中，18例可见盲肠周围炎症反应，表现为周围脂肪密度增高，出现条索状、条纹状模糊影及斑片状软组织密度影，边界不清，7例腰大肌前缘模糊不清，6例盲肠末端局限性壁增厚，6例阑尾腔内可见高密度结石。3例未见异常阑尾，但可见右下腹结石，其中右下腹脓肿1例，盲肠周围

4、炎2例。5例疑诊阑尾炎。2例女性，仅见右下腹脓肿，未见异常阑尾或结石；3例仅见盲肠周围炎性反应。讨论阑尾炎是最常见的需急诊手术的急腹症，7%有牛命危险，不典型病例诊断棘手＜sup＞[1]〈/sup〉，多项研究表明，CT诊断阑尾炎的敏感性和特异性及准确率均高于90%。CT能显示异常阑尾，但因穿孔并发蜂窝织炎和脓肿时而不显示，此时须结合其他征象。典型CT表现包括阑尾异常、阑尾周围炎和盲肠末端改变。阑尾异常包括增粗（＞6mm）、无对比剂充盈、壁增厚（＞2mni）和强化以及阑尾结石。阑尾周围炎包括邻近脂肪层内条索影、蜂窝织炎、积液、脓肿和淋巴结肿大。盲肠未端

5、改变包括局限性盲肠底部壁增厚（炎症自阑尾壁的直接蔓延）和出现箭头征（对比剂进入阻塞阑尾口部）。阑尾结石对于阑尾炎的诊断有重要意义。当发现阑尾结石，同时合并有阑尾周围炎改变时，是诊断阑尾炎的可靠征象；若阑尾未显示，见到阑尾结石伴盲肠周围炎症也可以确定诊断；如果只有盲肠周围炎未见到异常阑尾和结石，则只能怀疑为阑尾炎。阑尾结石可见于腔内，也可出现在阑尾穿孔形成的脓肿或蜂窝织炎内。盲肠周围炎性反应或右下腹脓肿提示阑尾炎的诊断，但Crohn病、盲肠炎、憩室炎、肿瘤穿孔和盆腔炎等亦可有类似的CT表现，应与之相鉴别。肿瘤常表现为肠壁不对称增厚，不均匀强化，强化程度

6、不及炎症的肠壁明显，若有邻近组织侵犯、腹膜种植或远处转移可以明确诊断。卵巢-输卵管炎或脓肿可见与子宫角相连，常伴有盆腔积液，脓肿内少有气体。含气脓肿提示胃肠道来源，如阑尾炎、憩室炎和Crohn病。传统CT检查，技术上强调胃肠道造影剂和增强扫描的作用，仍有不少学者坚持在阑尾炎和其他急腹症CT检查屮使用胃肠道造影剂并增强扫描。但也有学者认为，不做肠道准备的CT平扫，同样有很好效果。随着经验的积累，CT平扫诊断阑尾炎的准确率已达93%,灵敏度可达87%,特异性可达97%。本组病例亦未做肠道准备，仅用平扫，取得了满意效果。总之，CT评价阑尾炎不失为一种好方法

7、，不使用胃肠道造影剂的CT平扫也能取得很好的效果。大部分阑尾炎患者均不需行CT增强扫描。参考文献1明兵,李振勋，汪永桢,等.无典型临床表现阑尾炎的CT诊断[J]•中华放射学杂志,1999,33(10):692-693・